Липома и липосаркома грудной стенки на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Липосаркома (ЛС)
б) Лучевые признаки липомы и липосаркомы грудной стенки:
• Липома: объемное образование гомогенной структуры с четким контуром, состоит из жировой ткани:
о Во всех последовательностях интенсивность сигнала от образования соответствует интенсивности сигнала от жировой ткани
о Могут выявляться тонкие перегородки (< 2 мм)
• Липосаркома (ЛС): объемное образование, состоящее из жировой ткани, в котором обнаруживаются толстые перегородки или мягкотканные узелки
о Наличие мягкотканных узелков размером > 1 см позволяет заподозрить тип опухоли с агрессивным характером роста
о Наличие кальцификатов не позволяет достоверно отличить липосаркому от липомы
• МРТ представляет собой оптимальный метод диагностики для оценки объемного образования, состоящего из жировой ткани
• Предпочтительнее проводить исследования с контрастным усилением
(а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование, формирование тупых углов с прилежащей плеврой свидетельствует о внелегочной локализации данного образования, т.е. в плевре или грудной стенке.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в межреберном промежутке визуализируется объемное образование, распространяющееся в полость грудной клетки. Липомы грудной стенки обычно располагаются в глубоких отделах межмышечно или внутримышечно. Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности при отсутствии перегородок или солидных компонентов можно с уверенностью расценивать как липому.
(а) При нативной КТ в левой половине грудной стенки определяется высокодифференцированная липосаркома: новообразование жировой плотности с четким контуром, узловым мягкотканным компонентом и кальцификатами. Липосаркому следует заподозрить при обнаружении в объемном образовании жировой плотности толстых перегородок (> 2 мм) или мягкотканных узелков.
(б) Пациент с дедифференцированной липосаркомой. При КТ с контрастным усилением в левой подмышечной области межмышечно визуализируется объемное образование гетерогенной структуры, содержащее жировую ткань и кальцификаты. Доля мягкотканного компонента коррелирует со степенью дифференцировки опухоли.
г) Патоморфология:
• Липома: состоит из зрелых адипоцитов
• Липосаркома (ЛС): пять подтипов в трех основных категориях
д) Клинические аспекты:
• Липома: наиболее частое мягкотканное новообразование:
о Симптомы выявляются лишь в редких случаях, может характеризоваться медленным ростом
о Чаще обнаруживается у пациентов с ожирением
о Липомы в глубоких отделах грудной стенки: возраст 30-60 лет
• Только в 10% случаев липосаркомы (ЛС) локализуется в грудной стенке:
о Обычно выявляется болезненное объемное образование с быстрыми темпами роста
о Возраст 50-70 лет
д) Диагностические пункты:
• Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности, в котором могут выявляться тонкие неконтрастирующиеся перегородки, достоверно соответствует липоме
• При обнаружении в объемном образовании жировой плотности толстых перегородок (>2 мм) и мягкотканных узелков следует заподозрить ЛС
• Биопсии следует подвергать мягкотканные компоненты
