Диагностика эластофибромы грудной клетки на КТ, МРТ, ПЭТ
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эластофиброма в мягких тканях спины
2. Определение:
• Фиброзно-эластическая псевдоопухоль с нечетким контуром, которая встречается у лиц пожилого возраста и локализуется преимущественно в подлопаточной области
• При патоморфологическом исследовании выявляются крупные, грубые эластические волокна
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности эластофибромы грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир
о Объемное образование, расположенное в подлопаточной области глубже передней зубчатой мышцы:
В подлопаточной области локализуется в 99% случаев, в 10-66% случаев характеризуется двухсторонней локализацией
о В редких случаях может выявляться в любом месте, в том числе в седалищном бугре, локтевом отростке и брюшной полости
2. КТ эластофибромы грудной клетки:
• КТ: патогномоничная лучевая картина:
о Линзовидное мягкотканное объемное образование с нечетким контуром и гетерогенной структурой
о Многослойную структуру обусловливает наличие линейных гиподенсных участков жировой ткани о В большинстве случаев плотность данного образования соответствует плотности мышц
• В редких случаях структура может быть гомогенной, а жировая ткань — не визуализироваться:
о Поставить диагноз позволяет характерная локализация образования
• В редких случаях наблюдается эрозирование ребер, однако деструкция костной ткани отсутствует
3. МРТ эластофибромы грудной клетки:
• Линзовидное объемное образование, не покрытое капсулой: в большинстве случаев характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению со скелетными мышцами
• Т1ВИ и Т2ВИ: линейные участки с гиперинтенсивным сигналом, соответствующим жировой ткани
• Гетерогенный характер контрастирования
(а) При нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости под правой лопаткой определяется небольшое линзовидное мягкотканное объемное образование соответствующее эластофиброме.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости визуализируется умеренный уровень накопления ФДГ эластофибромой. Обычно степень поглощения ФДГ данными опухолевидными образованиями не превышает уровня поглощения печенью. Важно не принять ошибочно данное образование за метастаз в мягких тканях, иначе при наличии злокачественной опухоли ей будет присвоена более высокая категория.
(а) При нативной КТ с обеих сторон определяются два мягкотканных объемных образования гетерогенной структуры характеризующиеся типичной для эластофибром локализацией. Следует отметить наличие в структуре образований гиподенсных участков, соответствующих жировой ткани.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости спереди лопатки визуализируется мягкотканное объемное образование. Следует отметить наличие ремоделирования кортикального слоя прилежащего ребра, что при эластофибромах наблюдается редко. При наличии деструкции костной ткани следовало бы заподозрить заболевание другой этиологии, например мягкотканную саркому.
(а) При нативной КТ в правой подлопаточной области опре деляется объемное образование гетерогенной структуры, содержащее прослойки жировой ткани. Данная картина типична для эластофибромы.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости в подлопаточной области визуализируется объемное образование, в структуре которого выявляются слои жировой ткани. Примерно в 50% случаев эластофиброма характеризуется отсутствием симптомов. Наиболее частыми жалобами являются боли или щелчки.
(а) Женщина 65 лет с эластофибромами с обеих сторон. При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в подлопаточных областях определяются два линзовидных мягкотканных объемных образования с четким контуром и зонами гиперинтенсивного и гипоинтенсивного сигнала.
(б) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируется объемное образование гетерогенной структуры за счет наличия прослоек с сигнальными характеристиками, соответствующими жировой и фиброзной ткани, что является отличительным признаком эластофибромы. Поставить диагноз позволяют морфологические особенности и локализация образования.
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ определяется слоистая структура образования: прослойки жировой и фиброзной ткани, характерные для эластофибромы.
(б) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в режиме FS на Т1ВИ визуализируется гетерогенный характер контрастирования /ЕЕ/ фиброзных элементов образования. Этиология эластофибром не известна. Считается, что данные образования возникают вследствие травмирования или трения мягких тканей между лопаткой и грудной стенкой. При наличии симптомов выполняется резекция образования, которая приводит к излечению.
(а) Мужчина 67 лет с эластофибромами с обеих сторон. При КТ с контрастным усилением в подлопаточных областях определяются два асимметричных мягкотканных объемных образования (левое больше правого). Также выявляется ремоделирование прилежащих ребер. Объемное образование с левой стороны смещает лопатку.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением с обеих сторон визуализируются эрозированные ребра. Также выявляется распространение эластофибромы слева в грудную полость. Эластофибромы встречаются у лиц пожилого возраста и могут характеризоваться двухсторонней локализацией.
4. Ультразвуковое исследование:
• Объемное образование полулунной формы, расположенное в подлопаточной области между наружными мышцами спины и подлежащими ребрами
• Многослойное объемное образование, характеризующееся чередованием гипоэхогенных (жировая ткань) и эхогенных (фиброзно-эластическая ткань) полос
• При цветовом допплеровском картировании поток либо отсутствует либо характеризуется небольшой скоростью
• Лучше визуализируется в положении пациента лежа на животе с отведенной гомолатеральной верхней конечностью
5. Биопсия под визуализационным контролем:
• При классической лучевой картине и локализации выполнять биопсию необязательно
6. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Различная степень поглощения ФДГ: от нуля до выраженных значений (среднее значение SUV = 2):
- Наиболее часто (55%) уровень поглощения ФДГ образованием меньше уровня поглощения печенью
- Реже (33%) уровень поглощения ФДГ соответствует уровню поглощения печенью
1. Мягкотканные саркомы:
• Фибросаркома
• Недифференцированная плеоморфная саркома (злокачественная фиброзная гистиоцитома)
• Сходная картина при КТ и МРТ
• Может инвазировать прилежащие костные структуры
2. Опухоли семейства саркомы Юинга:
• Небольшие округлые клетки, дифференцирующиеся в нейроны
• Поражает лиц молодого возраста, в том числе детей
• Крупное объемное образование в грудной стенке, характеризующееся деструкцией ребер, утолщением плевры, плевральным выпотом, инвазией легких
3. Фиброматоз десмоидного типа:
• Пациенты более молодого возраста по сравнению с пациентами с эластофибромой
• Десмоид вне брюшной полости чаще всего локализуется в плече, грудной клетке или околопозвоночной области
• На Т1ВИ и Т2ВИ в структуре инфильтративного объемного образования визуализируются гипоинтенсивные полосы
• Симптом фасциального «хвоста»: распространение вдоль фасции в сторону от доминантного объемного образования
4. Метастаз в грудной стенке:
• Наиболее характерен для меланомы
• Часто выявляются множественные объемные образования
г) Патоморфология эластофибромы грудной клетки. Основные особенности:
• Этиология:
о Считается, что образование возникает в результате повторных микротравм при трении между лопаткой и грудной стенкой
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы более чем в 50% случаев отсутствуют
о Боли или щелчки при движении лопатки
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Лица пожилого возраста (средний: 65-70 лет)
• Пол:
о Ж:М = 5-13:1
• Эпидемиология:
о По данным патологоанатомического исследования нескольких групп пациентов возрастом > 55 лет показатель превалентности у мужчин составил 11 %, у женщин — 24%
о По данным КТ, выполненной 258 пациентам (возраст>60лет) по другому поводу, показатель превалентности составил 2%
3. Лечение:
• Резекция приводит к излечению
• В редких случаях наблюдается рецидивирование, обусловленное, вероятно, неполной резекцией образования
е) Список литературы:
1. Hartavi A et al: Elastofibroma Dorsi: Multimodal Imaging. PM R. ePub, 2014
2. Bianchi S et al: Elastofibroma dorsi: sonographic findings. AJR Am J Roentgenol. 169(4): 1113-5, 1997
