3. Определение:
• Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры: доброкачественное увеличение в размерах жевательных мышц (височной, жевательной, латеральной и медиальной крыловидных)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Равномерное, диффузное увеличение в размере жевательной мускулатуры
• Локализация:
о Жевательное пространство; наиболее очевидно увеличение жевательной мышцы
о 50% двустороннее увеличение, обычно асимметричное
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Возможно увеличение нижнечелюстного угла с наличием экзостозов в месте крепления жевательной мышцы
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции наблюдается асимметричное увеличение правой жевательной и медиальной крыловидной мышц, случайная находка. Плотность и интенсивность накопления контраста не отличаются от мышц противоположной стороны.
(Справа) Фото пациента с доброкачественной односторонней гипертрофией жевательной мышцы. Обратите внимание на значительное выбухание правой щеки, обусловленное гипертрофией жевательной мышцы.
3. КТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• КТ без контрастирования:
о Увеличенные жевательные мышцы нормальной плотности
• КТ с КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы с нормальным накоплением контраста
• КТ в костном окне:
о Утолщение кортикального слоя нижней челюсти и скуловой дуги
4. МРТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• Т1ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
о Снижение интенсивности сигнала от костного мозга в участках утолщения кортикального слоя (нижняя челюсть, скуловая дуга)
• Т2ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
• Т1 ВИсКУ
о Увеличенные жевательные мышцы с нормальным накоплением контраста
5. УЗИ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• Увеличенные жевательные мышцы нормальной эхогенной структуры
6. Сцинтиграфия:
• Возможно интенсивное поглощение ФДГ при ПЭТ
7. Другие методы исследования:
• Сиалография: проток околоушной железы смещен в сторону увеличенной жевательной мышцей
8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или Т1 ВИ с контрастированием наилучшим образом подходят для диагностики заболеваний жевательного пространства
• Протокол исследования:
о КТ оценивается в костном и мягкотканном окнах
(Слева) При МРТ Т1ВИ в коронарной проекции отмечается увеличение правой височной мышцы у пациентки, обеспокоенной косметическим дефектом, который становится заметным при забранных в хвост волосах. И хотя чаще встречается гипертрофия жевательной мышцы, увеличиваться в размерах может и любая другая мышца.
(Справа) При МРТ Т1FS с КУ в аксиальной проекции у этой же пациентки сигнал от увеличенной мышцы имеет нормальную интенсивность, контраст не накапливается.
1. Псевдозаболевания жевательного пространства:
• Если размер противоположных жевательных мышц уменьшен, нормальные жевательные мышцы выглядят гипертрофированными
2. Абсцесс жевательного пространства:
• Жидкость в жевательном пространстве с периферическим кольцом накопления контраста ± остеомиелит нижней челюсти
3. Саркома жевательного пространства:
• Первичная злокачественная опухоль жевательного пространства
4. Плоскоклеточный рак жевательного пространства, прямое распространение или периневральная инвазия (ЧН V3):
• Непосредственное распространение в жевательное пространство (позадимолярный треугольник, небные миндалины)
• Периневральная инвазия опухоли по волокнам нижнечелюстного нерва, либо при плоскоклеточном раке кожи подбородка, либо при плоскоклеточном раке слизистой оболочки альвеолярного гребня нижней челюсти
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бруксизм (ночное скрежетание зубами), жевание жвачки, нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава
о Анаболические стероиды ± жевание на одной стороне
2. Микроскопия:
• Нормальная скелетная мышечная ткань
• В основе увеличения может лежать гиперплазия (↑ числа волокон), а не истинная гипертрофия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование в латеральной части лица, которое увеличивается при сжатии челюстей
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно начинается в подростковом возрасте
• Пол:
о М:Ж=2:1
3. Течение и прогноз:
• Постепенное медленное увеличение размеров жевательных мышц
4. Лечение:
• Оперативное лечение только по косметическим показаниям
• Инъекции ботулотоксина А
• Лечение височно-нижнечелюстного сустава
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенная мышца(ы) должна быть одной плотности (КТ) или одной интенсивности (МРТ) с другими скелетными мышцами
ж) Список использованной литературы:
1. Andreadis D et al: Bilateral masseter and internal pterygoid muscle hypertrophy: a diagnostic challenge. Med Princ Pract. 23(3):286-8, 2014
2. Connor SE et al: Masticator space masses and pseudomasses. Clin Radiol. 59(3):237-45, 2004
3. Palacios E et al: Benign asymmetric hypertrophy of the masticator muscles. Ear Nose Throat J. 79(12):915, 2000
