МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры (ДГЖМ)

2. Синоним:
• Доброкачественная жевательная гипертрофия

3. Определение:
• Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры: доброкачественное увеличение в размерах жевательных мышц (височной, жевательной, латеральной и медиальной крыловидных)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Равномерное, диффузное увеличение в размере жевательной мускулатуры
• Локализация:
о Жевательное пространство; наиболее очевидно увеличение жевательной мышцы
о 50% двустороннее увеличение, обычно асимметричное

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Возможно увеличение нижнечелюстного угла с наличием экзостозов в месте крепления жевательной мышцы

Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции наблюдается асимметричное увеличение правой жевательной и медиальной крыловидной мышц, случайная находка. Плотность и интенсивность накопления контраста не отличаются от мышц противоположной стороны.
(Справа) Фото пациента с доброкачественной односторонней гипертрофией жевательной мышцы. Обратите внимание на значительное выбухание правой щеки, обусловленное гипертрофией жевательной мышцы.

3. КТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• КТ без контрастирования:
о Увеличенные жевательные мышцы нормальной плотности
• КТ с КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы с нормальным накоплением контраста
• КТ в костном окне:
о Утолщение кортикального слоя нижней челюсти и скуловой дуги

4. МРТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• Т1ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
о Снижение интенсивности сигнала от костного мозга в участках утолщения кортикального слоя (нижняя челюсть, скуловая дуга)
• Т2ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с сигналом нормальной интенсивности
• Т1 ВИсКУ
о Увеличенные жевательные мышцы с нормальным накоплением контраста

5. УЗИ при доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:
• Увеличенные жевательные мышцы нормальной эхогенной структуры

6. Сцинтиграфия:
• Возможно интенсивное поглощение ФДГ при ПЭТ

7. Другие методы исследования:
• Сиалография: проток околоушной железы смещен в сторону увеличенной жевательной мышцей

8. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или Т1 ВИ с контрастированием наилучшим образом подходят для диагностики заболеваний жевательного пространства
• Протокол исследования:
о КТ оценивается в костном и мягкотканном окнах

Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1ВИ в коронарной проекции отмечается увеличение правой височной мышцы у пациентки, обеспокоенной косметическим дефектом, который становится заметным при забранных в хвост волосах. И хотя чаще встречается гипертрофия жевательной мышцы, увеличиваться в размерах может и любая другая мышца.
(Справа) При МРТ Т1FS с КУ в аксиальной проекции у этой же пациентки сигнал от увеличенной мышцы имеет нормальную интенсивность, контраст не накапливается.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной гипертрофии жевательной мускулатуры:

1. Псевдозаболевания жевательного пространства:
• Если размер противоположных жевательных мышц уменьшен, нормальные жевательные мышцы выглядят гипертрофированными

2. Абсцесс жевательного пространства:
• Жидкость в жевательном пространстве с периферическим кольцом накопления контраста ± остеомиелит нижней челюсти

3. Саркома жевательного пространства:
• Первичная злокачественная опухоль жевательного пространства

4. Плоскоклеточный рак жевательного пространства, прямое распространение или периневральная инвазия (ЧН V3):
• Непосредственное распространение в жевательное пространство (позадимолярный треугольник, небные миндалины)
• Периневральная инвазия опухоли по волокнам нижнечелюстного нерва, либо при плоскоклеточном раке кожи подбородка, либо при плоскоклеточном раке слизистой оболочки альвеолярного гребня нижней челюсти

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бруксизм (ночное скрежетание зубами), жевание жвачки, нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава
о Анаболические стероиды ± жевание на одной стороне

2. Микроскопия:
• Нормальная скелетная мышечная ткань
• В основе увеличения может лежать гиперплазия (↑ числа волокон), а не истинная гипертрофия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование в латеральной части лица, которое увеличивается при сжатии челюстей

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно начинается в подростковом возрасте
• Пол:
о М:Ж=2:1

3. Течение и прогноз:
• Постепенное медленное увеличение размеров жевательных мышц

4. Лечение:
• Оперативное лечение только по косметическим показаниям
• Инъекции ботулотоксина А
• Лечение височно-нижнечелюстного сустава

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенная мышца(ы) должна быть одной плотности (КТ) или одной интенсивности (МРТ) с другими скелетными мышцами

ж) Список использованной литературы:
1. Andreadis D et al: Bilateral masseter and internal pterygoid muscle hypertrophy: a diagnostic challenge. Med Princ Pract. 23(3):286-8, 2014
2. Connor SE et al: Masticator space masses and pseudomasses. Clin Radiol. 59(3):237-45, 2004
3. Palacios E et al: Benign asymmetric hypertrophy of the masticator muscles. Ear Nose Throat J. 79(12):915, 2000

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.