а) Терминология:
• Асимметрия крыловидного венозного сплетения: одностороннее увеличение размеров венозной сети глубоких тканей лица, в которую оттекает кровь от пещеристого синуса
• Чаще всего является случайной находкой при исследовании головного мозга или органов шеи
б) Визуализация:
• Накапливающие контраст образования цилиндрической формы, которые расположены в медиальных отделах жевательного пространства и в окологлоточном пространстве
• Интенсивность накопления контраста как и у других вен шеи
• Лучевая анатомия:
о Через овальное, остистое и рваное отверстия кровь от пещеристого синуса оттекает в крыловидное венозное сплетение
о Также сообщается с глазными венами через нижнюю глазничную щель и с передней лицевой веной через глубокую лицевую ветвь
о Получает ветви от крылонебной верхнечелюстной артерии
о Отток 1: Верхнечелюстная вена → занижнечелюстная вена → внутренняя яремная вена (ВЯВ)
о Отток 2: Задняя и общая вены лица → внутренняя яремная вена
• Сигнал от кровотока при проведении 3Т МРА в норме обычно более интенсивный, чем справа:
о Вероятно, это объясняется обратным током крови, а не говорит о наличии скрытой артериовенозной фистулы
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции в медиальном жевательном и окологлоточном пространствах визуализируется участок накопления контраста волнообразной формы, который представляет собой увеличенное, асимметричное крыловидное венозное сплетение. Аномалия была обнаружена случайно. Обратите внимание, что плотность после введения контраста не отличается от плотности других вен.
(Справа) При КТ с КУ, на аксиальном срезе чуть выше предыдущего определяется увеличенное венозное сплетение, которое больше напоминает новообразование. И хотя подобная картина может насторожить врача в отношении периневральной опухолевой инвазии нижнечелюстного нерва, участок накопления контраста расположен иначе, чем предполагаемый ход ЧH V3.
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции в медиальных отделах жевательного пространства наблюдается участок накопления контраста, напоминающий объемное образование. На самом деле он представляет собой асимметричное увеличенное крыловидное венозное сплетение.
(Справа) КТ с КУ в коронарной проекции, реконструкция из предыдущего аксиального среза. В этой проекции лучше визуализируются сливающиеся друг с другом сосуды, имеющие здесь линейную форму. Асимметричное увеличение левого венозного крыловидного сплетения, которое является случайной находкой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Расширенные ветви внутренней верхнечелюстной артерии
• Венозные сосудистые мальформации
• Периневральная инвазия опухоли по нижнечелюстному нерву в область крыловидной ямки
• Сонно-пещеристое соустье
г) Диагностическая паямтка:
• При наличии соответствующих симптомов нужно заподозрить наличие сонно-пещеристого соустья
• Следует дифференцировать от опухолевой инвазии по нижнечелюстному нерву
