а) Определение:
• Менингиома носоглоточного отдела сонного пространства, опускающаяся из области яремного отверстия
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование происходит из яремного отверстия, края отверстия деформированы (склероз или гиперостоз)
о Новообразование накапливает контраст, участки выпадения сигнала отсутствуют
• Локализация: носоглоточный отдел сонного пространства
• Морфология: в форме гантели (яремное отверстие ↔ сонное пространство)
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Характерные инфильтративно-склеротические костные изменения в области основания черепа и яремного отверстия. Обратите внимание, что внутричерепная часть опухоли частично кальцифицирована.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Менингиома яремного отверстия распространяется вниз, в сонное пространство. Обратите внимание, что сонная артерия расположена спереди от опухоли. Подобные опухоли происходят из клеток арахноидального эндотелия. Увеличиваясь в размерах, менингиома начинает спускаться в сонное пространство.
2. КТ при менингиоме сонного пространства:
• КТ без контрастирования:
о При наличии псамматозных кальцификатов плотность может быть высокой
• КТ с КУ:
о Умеренное накопление контраста
о Внутренняя сонная артерия смещена кпереди
• КТ в костном окне:
о Края яремного отверстия: склеротические изменения, либо гиперостоз
3. МРТ при менингиоме сонного пространства:
• Т1 ВИ:
о Округлое образование, интенсивность которого равна интенсивности мышечной ткани
о В крупных опухолях иногда имеются участки выпадения сигнала
• Т2 ВИ: из-за наличия кальцификатов интенсивность сигнала низкая или промежуточная
• Т2* GRE: возможно появление артефактов восприимчивости
• Т1 ВИ с КУ: незначительное или умеренное накопление контраста:
о Твердая мозговая оболочка вокруг яремного отверстия утолщена, накапливает контрастное вещество
о Иногда имеется «хвост» из твердой мозговой оболочки
4. Ангиография:
• Длительное капиллярное «свечение» опухоли без признаков артериовенозного сброса или раннего контрастирования вен
5. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ основания черепа с контрастированием и в режиме подавления сигнала от жировой ткани
о КТ основания черепа для оценки костных изменений
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Крупная, накаливающая контраст опухоль правого сонного пространства, смещающая сонную артерию кпереди. Обратите внимание, что участки выпадения сигнала отсутствуют. Этот признак помогает дифференцировать менингиому от более распространенной опухоли-параганглиомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент. Крупная менингиома сонного пространства, исходящая из яремного отверстия. Обратите внимание, что в полости черепа имеется «хвост» из твердой мозговой оболочки -достаточно частая находка у пациентов, у которых менингиома основания черепа распространяется интракраниально.
1. Каротидная параганглиома:
• Увеличивает расстояние между наружной и внутренней сонными артериями в области бифуркации
• Участки выпадения сигнала в паренхиме опухоли при МРТ Т1ВИ
2. Вагальная параганглиома:
• Накапливающее контраст новообразование, расположенное на 2 см ниже основания черепа
• Участки выпадения сигнала в паренхиме опухоли при МРТ Т1ВИ
3. Шваннома сонного пространства:
• Веретеновидное образование с четкими контурами, накапливающее контрастное вещество ± интрамуральные кисты
4. Псевдоаневризма внутренней сонной артерии:
• Сужение просвета внутренней сонной артерии с локальным выбуханием ее просвета
5. Расслоение внутренней сонной артерии:
• Лоскут интимы линейной формы или в виде полумесяца при КТ-ангиографии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Менингиома происходит из арахноидального эндотелия яремного отверстия
о Спускается в носоглоточный отдел сонного пространства
2. Микроскопия:
• Дольчатые и извитые скопления псамматозных кальцификатов и менинготелиальных клеток
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Новообразование на заднебоковой стенке глотки
о Другие признаки/симптомы:
- Поражение нижних черепных нервов (ЧН IX—XII)
3. Течение и прогноз:
• Медленное прогрессирование симптомов (доброкачественная медленно растущая опухоль)
• Хирургическое удаление опухоли сопряжено с риском осложнений: повреждением черепных нервов и инсультом
4. Лечение:
• Успешность хирургического лечения зависит от степени заинтересованности черепных нервов и внутренней сонной артерии
• При неполном удалении, обширном поражении основания черепа, наличии противопоказаний к операции проводится лучевая терапия
• Предоперационная эмболизация помогает снизить степень васкуляризации опухоли
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если новообразование носоглоточного отдела сонного пространства распространяется в яремное отверстие, предположить тип гистологического строения опухоли помогает характер изменения краев яремного отверстия:
о Менингиома: склероз или гиперостоз
о Яремная параганглиома: инфильтративно-деструктивные изменения
о Шваннома: плавное расширение яремного отверстия
ж) Список использованной литературы:
1. Thomas AJ et al: Nonparaganglioma jugular foramen tumors. Otolaryngol Clin North Am. 48(2):343-59, 2015
2. Battaglia P et al: Endoscopic endonasal transpterygoid transmaxillary approach to the infratemporal and upper parapharyngeal tumors. Otolaryngol Head Neck Surg. 150(4):696-702, 2014
