МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при менингиоме сонного пространства

а) Определение:
• Менингиома носоглоточного отдела сонного пространства, опускающаяся из области яремного отверстия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование происходит из яремного отверстия, края отверстия деформированы (склероз или гиперостоз)
о Новообразование накапливает контраст, участки выпадения сигнала отсутствуют
• Локализация: носоглоточный отдел сонного пространства
• Морфология: в форме гантели (яремное отверстие ↔ сонное пространство)

Менингиома сонного пространства - лучевая диагностика
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Характерные инфильтративно-склеротические костные изменения в области основания черепа и яремного отверстия. Обратите внимание, что внутричерепная часть опухоли частично кальцифицирована.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Менингиома яремного отверстия распространяется вниз, в сонное пространство. Обратите внимание, что сонная артерия расположена спереди от опухоли. Подобные опухоли происходят из клеток арахноидального эндотелия. Увеличиваясь в размерах, менингиома начинает спускаться в сонное пространство.

2. КТ при менингиоме сонного пространства:
• КТ без контрастирования:
о При наличии псамматозных кальцификатов плотность может быть высокой
• КТ с КУ:
о Умеренное накопление контраста
о Внутренняя сонная артерия смещена кпереди
• КТ в костном окне:
о Края яремного отверстия: склеротические изменения, либо гиперостоз

3. МРТ при менингиоме сонного пространства:
• Т1 ВИ:
о Округлое образование, интенсивность которого равна интенсивности мышечной ткани
о В крупных опухолях иногда имеются участки выпадения сигнала
• Т2 ВИ: из-за наличия кальцификатов интенсивность сигнала низкая или промежуточная
• Т2* GRE: возможно появление артефактов восприимчивости
• Т1 ВИ с КУ: незначительное или умеренное накопление контраста:
о Твердая мозговая оболочка вокруг яремного отверстия утолщена, накапливает контрастное вещество
о Иногда имеется «хвост» из твердой мозговой оболочки

4. Ангиография:
• Длительное капиллярное «свечение» опухоли без признаков артериовенозного сброса или раннего контрастирования вен

5. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о МРТ основания черепа с контрастированием и в режиме подавления сигнала от жировой ткани
о КТ основания черепа для оценки костных изменений

Менингиома сонного пространства - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Крупная, накаливающая контраст опухоль правого сонного пространства, смещающая сонную артерию кпереди. Обратите внимание, что участки выпадения сигнала отсутствуют. Этот признак помогает дифференцировать менингиому от более распространенной опухоли-параганглиомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент. Крупная менингиома сонного пространства, исходящая из яремного отверстия. Обратите внимание, что в полости черепа имеется «хвост» из твердой мозговой оболочки -достаточно частая находка у пациентов, у которых менингиома основания черепа распространяется интракраниально.

в) Дифференциальная диагностика менингиомы сонного пространства:

1. Каротидная параганглиома:
• Увеличивает расстояние между наружной и внутренней сонными артериями в области бифуркации
• Участки выпадения сигнала в паренхиме опухоли при МРТ Т1ВИ

2. Вагальная параганглиома:
• Накапливающее контраст новообразование, расположенное на 2 см ниже основания черепа
• Участки выпадения сигнала в паренхиме опухоли при МРТ Т1ВИ

3. Шваннома сонного пространства:
• Веретеновидное образование с четкими контурами, накапливающее контрастное вещество ± интрамуральные кисты

4. Псевдоаневризма внутренней сонной артерии:
• Сужение просвета внутренней сонной артерии с локальным выбуханием ее просвета

5. Расслоение внутренней сонной артерии:
• Лоскут интимы линейной формы или в виде полумесяца при КТ-ангиографии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Менингиома происходит из арахноидального эндотелия яремного отверстия
о Спускается в носоглоточный отдел сонного пространства

2. Микроскопия:
• Дольчатые и извитые скопления псамматозных кальцификатов и менинготелиальных клеток

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Новообразование на заднебоковой стенке глотки
о Другие признаки/симптомы:
- Поражение нижних черепных нервов (ЧН IX—XII)

2. Демография:
• Возраст: 40-60 лет
• Пол: М:Ж=1:2
• Эпидемиология: Редкая локализация редкой опухоли (менингиома яремного отверстия)

3. Течение и прогноз:
• Медленное прогрессирование симптомов (доброкачественная медленно растущая опухоль)
• Хирургическое удаление опухоли сопряжено с риском осложнений: повреждением черепных нервов и инсультом

4. Лечение:
• Успешность хирургического лечения зависит от степени заинтересованности черепных нервов и внутренней сонной артерии
• При неполном удалении, обширном поражении основания черепа, наличии противопоказаний к операции проводится лучевая терапия
• Предоперационная эмболизация помогает снизить степень васкуляризации опухоли

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если новообразование носоглоточного отдела сонного пространства распространяется в яремное отверстие, предположить тип гистологического строения опухоли помогает характер изменения краев яремного отверстия:
о Менингиома: склероз или гиперостоз
о Яремная параганглиома: инфильтративно-деструктивные изменения
о Шваннома: плавное расширение яремного отверстия

ж) Список использованной литературы:
1. Thomas AJ et al: Nonparaganglioma jugular foramen tumors. Otolaryngol Clin North Am. 48(2):343-59, 2015
2. Battaglia P et al: Endoscopic endonasal transpterygoid transmaxillary approach to the infratemporal and upper parapharyngeal tumors. Otolaryngol Head Neck Surg. 150(4):696-702, 2014

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику заглоточного пространства: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.