Менингиома сонного пространства - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Новообразование сонного пространства, накапливающее контраст и происходящее из яремного отверстия:
о Твердая мозговая оболочка вокруг яремного отверстия утолщена, накапливает контрастное вещество
о Смещает внутреннюю сонную артерию кпереди
• КТ в костном окне: деформация краев яремного отверстия (либо склероз, либо гиперостоз)
• Протокол: МРТ основания черепа с контрастированием и в режиме подавления сигнала от жировой ткани:
о КТ основания черепа для оценки костных изменений
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Характерные инфильтративно-склеротические костные изменения в области основания черепа и яремного отверстия. Обратите внимание, что внутричерепная часть опухоли частично кальцифицирована.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Менингиома яремного отверстия распространяется вниз, в сонное пространство. Обратите внимание, что сонная артерия расположена спереди от опухоли. Подобные опухоли происходят из клеток арахноидального эндотелия. Увеличиваясь в размерах, менингиома начинает спускаться в сонное пространство.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Крупная, накаливающая контраст опухоль правого сонного пространства, смещающая сонную артерию кпереди. Обратите внимание, что участки выпадения сигнала отсутствуют. Этот признак помогает дифференцировать менингиому от более распространенной опухоли-параганглиомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент. Крупная менингиома сонного пространства, исходящая из яремного отверстия. Обратите внимание, что в полости черепа имеется «хвост» из твердой мозговой оболочки -достаточно частая находка у пациентов, у которых менингиома основания черепа распространяется интракраниально.
б) Дифференциальная диагностика:
• Каротидная или вагальная параганглиома
• Шваннома сонного пространства
• Псевдоаневризма внутренней сонной артерии
в) Патология:
• Происходит из арахноидального эндотелия яремного отверстия
• Спускается в носоглоточный отдел сонного пространства
• I степень по ВОЗ (>90%)
г) Клинические особенности:
• Пациенты в возрасте 40-60 лет, М:Ж= 1:2
• Постепенное прогрессирование симптоматики (доброкачественная опухоль с медленным ростом)
• Лечение: хирургическое удаление ± лучевая терапия
• Успешность хирургического лечения зависит от степени заинтересованности черепных нервов и внутренней сонной артерии
• При неполном удалении, обширном поражении основания черепа, наличии противопоказаний к операции проводится лучевая терапия
д) Диагностическая памятка:
• Если новообразование носоглоточного отдела сонного пространства распространяется в яремное отверстие, предположить тип гистологического строения опухоли помогает характер изменения краев яремного отверстия
• Менингиома: склероз или гиперостоз
• Яремная параганглиома: инфильтративно-деструктивные изменения
• Шваннома: плавное расширение яремного отверстия
