МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при нейрофиброме сонного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Нейрофиброма (НФ)

2. Определения:
• Доброкачественная опухоль нервной оболочки
• Происходит из блуждающего нерва или симпатического ствола; опухоли, расположенные в верхних отделах, могут происходить из подъязычного нерва

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое или веретеновидное образование сонного пространства
• Локализация:
о Между сонной артерией и внутренней яремной веной:
- Смещает сонную артерию кпереди и медиально
- Смещает внутреннюю яремную вену назад и латерально
• Размер:
о Спорадическая НФ: обычно диаметром2-5 см
о Плексиформная НФ при нейрофиброматозе I типа: множественные образования диаметром до 10 см
• Морфология:
о Спорадическая НФ: округлая или веретеновидная форма
о Плексиформная НФ при нейрофиброматозе I типа: многодельная, контуры нечеткие

Нейрофиброма сонного пространства - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В левом сонном пространстве визуализируется образование низкой плотности, с небольшим внутренним участком накопления контраста. Внутренняя сонная артерия смещена впереди в медиальную сторону, внутренняя яремная вена - назад и в латеральную сторону.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Нейрофиброма сонного пространства, плотность которою равна плотности спинного мозга. Накопление контраста минимальное. Внутренняя сонная артерия смещена вперед и в медиальную сторону, внутренняя яремная вена - назад и в латеральную сторону, заднее брюшко двубрюшной мышцы - в латеральную сторону.

2. КТ при нейрофиброме сонного пространства:
• КТ с КУ:
о Низкая плотность, слабо накапливает контраст

3. МРТ при нейрофиброме сонного пространства:
• Т1 ВИ: однородный изоинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ: сигнал очень высокой интенсивности с темным участком в центре («признак мишени»)
• Т1 ВИ с КУ: контраст накапливает слабо, иногда однородно, иногда нет

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с КУ в режиме FS
• Протокол исследования:
о Лучше всего визуализируется на Т2ВИ FS и STIR МРТ

Нейрофиброма сонного пространства - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, пациент с нейрофиброматозом I типа. В сонном пространстве имеется образование округлой формы, неоднородно накапливающее контраст. Внутреняя сонная артерия смещена кпереди. Внутренняя яремная вена уплощена и смещена вперед и в латеральную сторону.
(Справа) МРТ Т2ВИ в коронарной проекции, этот же пациент. Типичная нейрофиброма блуждающего нерва: удлиненная, овальная форма и неоднородный гиперинтенсивный сигнал. Имеются стигмы нейрофиброматоза I типа: множественные опухоли оболочки спинномозговых нервов.

в) Дифференциальная диагностика нейрофибромы сонного пространства:

1. Вагальная параганглиома:
• Клинические особенности: течение либо бессимптомное, либо с клинической каритиной поражения блуждающего нерва
• Визуализация: интенсивное накопление контраста с участками выпадения сигнала

2. Каротидная параганглиома:
• Клинические особенности: бессимптомное образование на шее, иногда пульсирующее
• Визуализация: раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии

3. Шваннома сонного пространства:
• Клинические особенности: новообразование на боковой поверхности шеи
• Визуализация: веретеновидная форма, равномерное накопление контраста

4. Псевдоаневризма сонной артерии:
• Клинические особенности: травма или расслоение сонной артерии в анамнезе
• Визуализация: образование в области сонной артерии с неоднородным сигналом

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль из веретеновидных клеток
• Генетика:
о Хромосома 17q11.2 при нейрофиброматозе I типа

2. Стадирование, классификация нейрофибромы сонного пространства:
• Опухоль I степени по классификации ВОЗ

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная НФ: округлое образование с четкими контурами
• Плексиформная НФ: инфильтративный рост, «мешок с червями»

4. Микроскопия:
• Пролиферация однотипных веретеновидных клеток
• «Волнистые» или «изогнутые» ядра

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Одно или несколько безболезненных образований на шее
• Другие признаки/симптомы:
о Крупные опухоли приводят к развитию паралича нижних черепных нервов
• Клиническая картина:
о Солитарная НФ: изолированное мягкотканное образование шеи
о Плексиформная НФ: многодольный «мешок с червями» + прочие проявления нейрофиброматоза I типа

2. Демография:
• Возраст:
о Вариабелен, в среднем 35 лет
• Пол:
о Возникновение нейрофибром в сонном пространстве более характерно для женщин
• Эпидемиология:
о 50% солитарные, 50% связаны с нейрофиброматозом I типа

3. Течение и прогноз:
• Риск малигнизации при нейрофиброматозе I типа 5-10%

4. Лечение:
• Хирургическое лечение в случае клинически значимых изолированных опухолей
• Удаление плексиформной НФ сопряжено с большими техническими сложностями

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Пациентов нужно обследовать на другие признаки нейрофиброматоза I типа

2. Советы по интерпретации изображений:
• Лучше всего визуализируется на Т2 ВИ или STIR МРТ

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо исследовать позвоночник, головной мозги глазницы

ж) Список использованной литературы:
1. Latham К et al: Neurofibromatosis of the head and neck: classification and surgical management. Plast Reconstr Surg. 135(3):845-55, 2015
2. Marocchio LS et al: Sporadic and multiple neurofibromas in the head and neck region: a retrospective study of 33 years. Clin Oral Investig. 11(2): 165-9, 2007
3. Pang KP et al: Parapharyngeal space tumours: an 18 year review. J Laryngol Otol. 116(3):170-5, 2002

- Также рекомендуем "Менингиома сонного пространства - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.