• Кровоизлияние:
- Внутримозговое кровоизлияние
- Острейшая внутримозговая гематома; острейшая фаза (0-6 ч)
- Острая внутримозговая гематома; острая фаза (от 6 ч до 2-3 дней)
- Ранняя подострая внутримозговая гематома; ранняя подострая фаза (3-7 дней)
- Поздняя подострая внутримозговая гематома; поздняя подострая фаза (от 4 дней до 1 мес.)
- Хроническое внутримозговое кровоизлияние; хроническая фаза (от 1 мес. до нескольких лет)
- Ушиб головного мозга
- Метастазы, осложненные кровоизлиянием
- Кровоизлияние, вызванное артериовенозной мальформацией
- Внутримозговое кровоизлияние в результате разрыва аневризмы (мешотчатая аневризма, веретенообразная аневризма, расслаивающая аневризма [интрамуральная гематома])
- Кровоизлияние, вызванное кавернозной гемангиомой
- Венозная ангиома/порок развития вен
• Ишемия/инфаркт головного мозга:
- Инфаркт головного мозга, вызванный артериальной окклюзией
- Острейший период инфаркта (<12 ч)
- Острый период инфаркта (12-24 ч)
- Ранний подострый период инфаркта (от 24 ч до 3 дней)
- Поздний подострый период инфаркта (от 4 дней до 2 нед.)
- Постподострый период инфаркта (от 2 нед. до 2 мес.)
- Отдаленный период инфаркта (>2 мес.)
- Инфаркт головного мозга, вызванный венозной окклюзией
• Другие поражения:
- Лучевой некроз
- Псевдопрогрессия опухоли в течение 3 мес. после химио-лучевой терапии
- Амилоидома
- Липома
- Нейроэпителиальная/нейроглиальная киста
- Порэнцефалическая киста
Все данные состояния и их дифференциальная лучевая диагностика описана в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. На отдельных состояниях мы остановимся дополнительно ниже.
б) Папиллярная глионейрональная опухоль:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: образование с четкими границами в полушариях мозга, имеет неоднородный пониженный или промежуточный сигнал наТ1-ВИ, неоднородный (от промежуточного до повышенного) сигнал на Т2-ВИ и неравномерно накапливает КС.
- КТ: образование с четкими границами в полушариях мозга, имеет неоднородную пониженную или промежуточную плотность, неравномерно накапливает КС.
2. Комментарии. Редкая высокодифференцированная опухоль (I степень злокачественности по классификации ВОЗ), состоящая из псевдомногослойных групп мелких кубических глиальных клеток с круглыми ядрами, гиалинизированных кровеносных сосудов и скоплений нейронов и ганглионарных клеток. Иммунореактивна к глиофибриллярному кислому белку, ядерному белку нервных клеток (NeuN), синаптофизину, нейронспецифической енолазе и β-тубулину III класса.
Возраст пациентов от 4 до 75 лет (средний возраст-27 лет). После хирургического лечения выживаемость, как правило, значительно увеличивается.
- МРТ: очаги поражения часто имеют промежуточный сигнал на Т1-ВИ и сигнал от промежуточного до слегка повышенного на Т2-ВИ и при FLAIR. В импульсной последовательности GRE в местах кровоизлияний внутри опухоли можно увидеть небольшие зоны низкого сигнала.
Для опухолей характерно снижение диффузии на ДВИ (показатели ИКД 0,50x10-3>/sup> мм2/с). Новообразования обычно накапливают КС.
- MP-спектроскопия: для очагов поражения характерно снижение пика N-ацетиласпартата и значительное повышение пиков холина.
- КТ: очаги поражения имеют плотность от умеренно пониженной до слегка повышенной и могут накапливать КС.
2. Комментарии. Лейкозы - это злокачественные новообразования, развивающиеся из кроветворных клеток. Миелоидные саркомы (также называемые хлоромами или гранулоцитарными саркомами) представляют собой очаговые новообразования, состоящие из миелобластов и клеток-предшественников гранулоцитов.
Возникают у больных острым миелоидным лейкозом в 2% случаев. Могут вовлекать мозговые оболочки и головной мозг. Внутричерепные образования могут быть как одиночными, так и множественными.
г) Церебрит:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: зона с нечеткими контурами или очаг поражения, имеющие сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, от промежуточного до повышенного - на Т2-ВИ и при FLAIR, снижение диффузии, накопление КС минимально или отсутствует. При бактериальных и грибковых инфекциях поражается кора и белое вещество головного мозга.
- КТ: зона с нечеткими контурами или очаг поражения с пониженной плотностью; накопление КС минимально или отсутствует. При бактериальных и грибковых инфекциях поражается кора и белое вещество головного мозга.
2. Комментарии. Очаговая инфекция/воспаление ткани головного мозга, вызванное бактериями или грибами, возникает как осложнение синусита, менингита, после хирургического вмешательства, вследствие гематогенного распространения инфекции (пороки сердца со сбросом крови справа налево и артериовенозные фистулы) и/или при иммунодефиците. При дальнейшем прогрессировании возможно формирование абсцесса головного мозга.
д) Цитомегаловирусная инфекция. Японский энцефалит. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Бешенство. Острый коревой энцефалит. Подострый склерозирующий коревой панэнцефалит. Вирус лихорадки Западного Нила.
1. Данные лучевой диагностики:
1.1 Цитомегаловирусная инфекция:
- МРТ: перивентрикулярные/субэпендимальные зоны, имеющие высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR. При ВИЧ часто поражается перивентрикулярное белое вещество.
- КТ: при врожденной цитомегаловирусной инфекции может наблюдаться очаговая деструкция головного мозга с дистрофическим кальцинозом.
1.2 Японский энцефалит часто поражает таламус, базальные ядра, гиппокамп и черную субстанцию, реже процесс распространяется на кору головного мозга, ствол и мозжечок.
1.3 Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия:
- МРТ: единичные или множественные очаги поражения в белом веществе головного мозга, включая дугообразные/11-образные ассоциативные волокна, с патологически повышенным сигналом на Т2-ВИ и при FLAIR, возможно вовлечение коры головного мозга, небольшое сдавление окружающих структур, уменьшение показателей ИКД и фракционной анизотропии в острой стадии, а также увеличение ИКД на поздних стадиях заболевания MP-спектроскопия: характерно снижение пика N-ацетиласпартата и повышение пиков холина и лактата.
1.4 Бешенство:
- МРТ: в белом веществе, коре головного мозга, базальных ядрах, стволе и гипоталамусе могут отмечаться зоны с нечеткими контурами, имеющие повышенный сигнал на Т2-ВИ; возможно накопление КС
1.5 Острый коревой энцефалит:
- МРТ: в белом веществе, коре головного мозга, базальных ядрах может определяться повышенный сигнал на Т2-ВИ, снижение диффузии; возможны точечные кровоизлияния, а также накопление КС в коре головного мозга и мягких мозговых оболочках.
1.6 Подострый склерозирующий коревой панэнцефалит:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и при FLAIR. Увеличены показатели ИКД, накопление КС отсутствует.
1.7 Вирус лихорадки Западного Нила:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и при FLAIR. Накопление КС нехарактерно.
е) Прионные болезни:
1. Данные лучевой диагностики. МРТ: в базальных ядрах (хвостатом ядре, скорлупе и/или таламусе с обеих сторон) и/или коре головного мозга могут обнаруживаться зоны, имеющие высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR, с соответствующим снижением диффузии. Как правило, в этих зонах отсутствует патологическое накопление КС.
2. Комментарии. Трансмиссивные губчатые энцефалопатии вызываются прионами и приводят к прогрессирующей нейродегенерации. Наиболее распространена болезнь Крейтцфельдта-Якоба, которая имеет 4 формы: спорадическую, составляющую 85% случаев, семейную - 10-15%, оставшаяся часть приходится на ятрогенную и вариантную формы.
ж) Токсоплазмоз:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: одиночные или множественные солидные и/или кистозные образования, расположенные в базальных ядрах и/или на границе между корой и белым веществом в больших полушариях, имеют сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, может визуализироваться периферический ободок высокого сигнала.
На Т2-ВИ и при FLAIR очаги поражения имеют высокий сигнал с центральной зоной (или без нее) умеренно пониженного сигнала, также очаги могут состоять из трех концентрических слоев, где внутренний слой имеет высокий сигнал, средний слой имеет сигнал от промежуточного до пониженного, а наружный слой гиперинтенсивный.
При контрастировании визуализируется узловое или кольцевидное накопление КС; также возможно накопление КС по типу «асимметричной мишени», когда внутри кольцевидной зоны накопления КС определяется небольшой узелок, расположенный около ее стенки; возможен высокий Т2-сигнал по периферии (отек).
- ДВИ: выявляются очаги, представляющие собой ободок высокого сигнала, в центре которого расположена область, имеющая низкий сигнал.
- КТ: образования могут иметь низкую или промежуточную плотность, возможно узловое накопление КС или в виде ободка по периферии.
2. Комментарии. Самая частая оппортунистическая инфекция ЦНС у больных СПИДом, заражение происходит алиментарным путем. Toxoplasma gondii - широко распространенный внутриклеточный паразит. Заболевание встречается и у больных с нормальным иммунитетом. В острой стадии очаги поражения состоят из центральной зоны, содержащей некротические массы, клеточный детрит, гистиоциты и нейтрофилы; промежуточной зоны, в которой наблюдается сосудистое полнокровие и располагаются тахизоиты; и наружной зоны, где содержатся микроглиальные узелки, Т. gondii, тахизоиты, а также наблюдается умеренная воспалительная реакция и сосудистое полнокровие. При 18F-ФДГ ПЭТ/КТ в очагах поражения снижен захват ФДГ, что может применяться для дифференциальной диагностики между токсоплазмозом и лимфомой, при которой захват ФДГ повышен.
з) Венозная ангиома/порок развития вен:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: на Т1-ВИ с контрастированием визуализируется группа мелких вен в виде «головы медузы», которые соединяются и впадают в более крупную, накапливающую КС вену.
- КТ: до введения КС - никаких признаков патологии или небольшая зона с немного повышенной плотностью. После контрастирования определяется накопление КС в немного расширенной вене, дренирующей скопление мелких вен.
2. Комментарии. Представляет собой патологическое венозное образование, обычно не осложняется кровоизлиянием. Как правило, обнаруживается случайно, кроме случаев, когда сочетается с кавернозной гемангиомой. Образования состоят из тонкостенных вен в пределах нормальной нервной ткани. Могут сочетаться с кавернозными мальформациями. Пороки развития вен составляют более 50% всех АВМ.
