Признаки избыточной экспозиции на цифровой (компьютерной) рентгенограмме и ее коррекция
а) Признаки избыточной экспозиции:
1. Качество рентгенограммы позволяет не повторять рентгенографию, однако требует коррекции при последующем исследовании, если:
• Отсутствуют ошибки анализа гистограммы
• Уровень яркости был нормализован согласно ТС
• Показатель ИЗ смещен в сторону верхнего порогового значения, но не выходит за его пределы
• Изменение «окна» отображения позволяет улучшить визуализацию деталей (рис. 1)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма правой бедренной кости в ПЗ проекции, полученная с помощью аппарата CareStream CR. Показатель ИЭ свидетельствует об избыточной экспозиции (2490 ед.), но структуры в области ЗИ различимы, хотя и выглядят серыми из-за вуалирования рассеянным излучением. Если контрастное разрешение изображения позволяет всесторонне оценить анатомическую структуру, то повторять исследование нет необходимости. Чтобы скорректировать уровни яркости и контрастности и выявить скрытые детали, можно изменить «окно» отображения. Однако при избыточной экспозиции необходимо выявить ее причину, чтобы при следующем аналогичном исследовании экспозицию можно было уменьшить, снизив тем самым лучевую нагрузку.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в аксиолатеральной проекции, демонстрирующая ухудшение исходной контрастности и частичную сатурацию вследствие избыточной экспозиции.
2. Качество рентгенограммы требует повторения рентгенографии, если:
• Отсутствуют ошибки анализа гистограммы
• Уровень яркости был нормализован согласно ТС
• Показатель ИЭ смещен за пределы верхнего порогового значения (таблица ниже).
• ЗИ характеризуются низкой исходной контрастностью, из-за чего некоторые или все детали сатурированы. При этом изменение «окна» отображения не позволяет улучшить их видимость (рис. 2)
• Уменьшается отношение С/Ш, и отмечается вуалирование рассеянным излучением всей рентгенограммы при исследовании крупных пациентов, поэтому изображение становится «серым»
б) Этапы коррекции значения мАс или кВп при избыточной экспозиции:
Этап 1. Определите, возникла ли ошибка при анализе гистограммы (таблицы ниже). Если ошибка отсутствует, перейдите к этапу 2
Этап 2. Определите, сатурированы ли наименее плотные и наиболее тонкие детали в области ЗИ, изменяя «окно» отображения. Если такая постобработка не позволяет их визуализировать, то рентгенографию следует повторить. Сатурация части ЗИ отмечается при увеличении экспозиции ПИ в 4-5 раз по сравнению с идеальным значением, сатурация всей области ЗИ — при увеличении в 8-10 раз
Этап 3. Определите, какие коррективы необходимо внести в значения кВп и мАс для смещения показателя ИЭ к идеальному значению (таблица выше) и устранения сатурации на рентгенограмме (рис. А и В):
РИСУНОК А Повторение исследования оправдано тогда, когда значение мАс настолько высоко или низко, что показатель ИЭ выходит за пределы приемлемых значений, и на изображении отмечается квантовый шум или сатурация. Для того чтобы сместить показатель ИЭ в сторону идеального значения, можно изменить значение мАс. Как показано на примере аппарата Siemens YSIO DR, при появлении квантового шума на рентгенограмме со значением ИЭ 63 единицы значение мАс следует увеличить в четыре раза, чтобы добиться увеличения показателя ИЭ до 250 единиц. А при появлении сатурации на рентгенограмме со значением ИЭ 1000 единиц значение мАс необходимо соответственно уменьшить в четыре раза. Квантовый шум появляется при смещении величины экспозиции ПИ ниже порога приемлемых значений, частичная сатурация—при увеличении экспозиции в 4-5 раз по сравнению с идеальным значением, полная сатурация—при увеличении в 8-10 раз.
РИСУНОК В Изменение значения кВп на 15% эквивалентно двухкратному увеличению экспозиции путем изменения мАс. Рекомендуется не изменять значение кВп более чем на 15% от оптимального для данной части тела. Использование экстремальных значений кВп может быть оправдано только при значительном отклонении атомной плотности изучаемой структуры от привычных показателей, при этом оно может привести к ухудшению избирательного поглощения и исходной контрастности объекта.
• Если исходная контрастность имеет промежуточные значения, пиковый киловольтаж изменен не более чем на 15% от оптимального, а показатель ИЗ больше идеального в четыре раза, то для уменьшения величины экспозиции ПИ в четыре раза необходимо разделить исходное значение мАс на 4. Если исходное значение мАс составляло 20, то новое составит 5
• Если исходная контрастность не позволяет дифференцировать детали, пиковый киловольтаж увеличен более чем на 15% сверх оптимального или в области ЗИ отмечается кумулятивный процесс (таблица ниже), а показатель ИЗ больше идеального в четыре раза, то используйте правило 15%: при изменении кВп на 15% величина экспозиции ПИ изменится в два раза. Чтобы рассчитать итоговое значение кВп при уменьшении исходного на 15%, необходимо исходное значение кВп умножить на 0,15 и полученное произведение вычесть из исходного значения. Например, если исходно пиковый киловольтаж составлял 90 кВп, то при уменьшении его на 15% новое значение напряжения составит 77 кВп. Дополнительно уменьшить экспозицию в два раза можно за счет регулировки мАс. Следует помнить, что при увеличении напряжения свыше 80 кВп фотоны не будут поглощаться мягкими тканями, а при увеличении свыше 120 кВп — костями
Этап 4. При рентгенографии крупных пациентов ослабить шум, обусловленный рассеянным излучением, можно за счет уменьшения размеров экспозиционного поля, добавления отсеивающей решетки или использования решетки с более высоким отношением
в) Другие причины избыточной экспозиции и способы ее корректировки:
1. Отсеивающие решетки:
• Отсутствие отсеивающей решетки в том случае, если по методике она должна использоваться, или использование отсеивающей решетки с малым отношением, если по методике требуется большое отношение: для коррекции значения мАс воспользуйтесь соответствующим коэффициентом преобразования отсеивающей решетки (КПОР), приведенном в таблице ниже
2. РИПИ (чтобы показатель ИЗ был близок к идеальному, выполните коррекцию перед экспозицией):
• РИПИ было уменьшено без эквивалентного снижения мАс: чтобы отрегулировать мАс, используйте формулу поддержания плотности старое мАс/новое мАс = старое РИПИ2/новое РИПИ2.
3. Деструктивный процесс (чтобы показатель ИЗ был близок к идеальному, выполните коррекцию перед экспозицией):
• Деструктивный процесс приводит к уменьшению плотности или толщины тканей, что требует уменьшения экспозиции: отрегулируйте кВп в соответствии с рекомендациями для деструктивного процесса, перечисленными в таблице выше
4. АКЭ:
• Был активирован ошибочный ПИ, и резервный таймер был установлен на большее время, чем было необходимо для экспозиции: активируйте правильный ПИ
• Время экспозиции было меньше минимального времени отклика: настройте мА-станцию так, чтобы время экспозиции превышало минимальное время отклика
• Контроль плотности был оставлен на значении «плюс» (+), установленном для предыдущего пациента: уменьшите значение для контроля плотности
• Ионизационная камера (камеры) находилась под структурой с более высоким атомным числом или большей плотностью и толщиной, чем область ЗИ: выберите ионизационную камеру (камеры), центрированную под областью ЗИ
• В области ЗИ выявляется рентгеноконтрастный объект: не используйте АКЭ. Задайте технические параметры вручную
Сокращения. АКЭ — автоматический контроль экспозиции; ЗИ — зона интереса; ИЭ — индекс экспозиции; кВп — пиковый киловольтаж; мАс — миллиампер-секунды; ПИ — приемник изображения; ТС — таблица сравнения.
