МРТ картина инфаркта мозжечка и ствола мозга - в рамках дифференциации одиночного внутримозгового образования в задней черепной ямке (инфратенториального)
Инфаркт мозжечка/ствола мозга (рис. 1, 2). Острейший период (<12 ч). Острый период (12-24 ч). Ранний подострый период (от 24 ч до 3 дней). Поздний подострый период (от 4 дней до 2 нед.). Постподострый период (от 2 нед. до 2 мес.). Отдаленный период инфаркта (>2 мес.).
Рисунок 1. Мужчина 64 лет с инфарктом в нижних и задних отделах правого полушария мозжечка в бассейне правой задней нижней мозжечковой артерии. Инфаркт в форме клина имеет высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ и захватывает как кору мозжечка, так и белое вещество
Рисунок 2. Мужчина 64 лет с мастоидитом, приведшим к тромбозу правой яремной вены. Тромб имеет высокий сигнал на аксиальных Т2- (а, верхняя стрелка) и Т1-ВИ (b, стрелка). На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с) виден накапливающий КС венозный инфаркт (стрелка) в правом полушарии мозжечка, который также имеет высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а, нижняя стрелка). На корональной МР-флебограмме (d) наблюдается отсутствие кровотока в тромбированном правом сигмовидном синусе ТМО и правой яремной вене
а) Данные лучевой диагностики. Данные МРТ и КТ при инфарктах больших полушарий и мозжечка зависят от давности инфаркта и времени исследования.
1. Острейший период инфаркта:
- КТ: в 50% случаев изменения отсутствуют; в остальных случаях выявляется снижение плотности и нечеткое изображение чечевицеобразных ядер и повышенная плотность артерии, кровоснабжающей зону инфаркта.
- МРТ: локализованный отек, обычно изоинтенсивный нормальной ткани головного мозга на Т1- и Т2-ВИ. При ДВИ находят подтверждение нарушений кровотока: снижение диффузии на ИКД, обусловленное цитотоксическим отеком. Также отсутствуют выпадение сигнала от артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, или контрастирование этой артерии.
2. Острый период инфаркта:
- КТ: зоны снижения плотности в стволе мозга, размывание границы между корой мозжечка и белым веществом, сглаживание борозд.
- МРТ: промежуточный сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ (локализованный отек). Изменения сигнала обычно наблюдаются в коре мозжечка, подкорковом белом веществе и/или базальных ядрах.
3. Ранний подострый период инфаркта:
- КТ: зоны пониженной плотности в местах локального отека серого и белого вещества (часто имеют клиновидную форму), возможны кровоизлияния.
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного наТ1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, локальный отек, возможны кровоизлияния, накопление КС.
4. Поздний подострый период инфаркта:
- КТ: зона отека увеличивается, затем уменьшается; становится более заметным снижение плотности в очаге поражения, возможно контрастирование извилин.
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, уменьшение отека/сдавления окружающих тканей, возможны кровоизлияния, накопление КС.
5. Постподострый период инфаркта:
- КТ: возможно контрастирование извилин, исчезновение локального сдавления тканей
- МРТ: сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, исчезновение отека, возможны кровоизлияния, накопление КС со временем снижается
6. Отдаленный период инфаркта:
- КТ: зона низкой плотности, обусловленная энцефаломаляцией.
- МРТ: низкий сигнал на Т1-ВИ, высокий сигнал на Т2-ВИ, признаки энцефаломаляции, возможны кальцификаты, отложение гемосидерина.
б) Комментарии. Инфаркт мозжечка обычно развивается вследствие окклюзии ветвей базилярной артерии (задней нижней или передней нижней мозжечковых артерий). Причиной окклюзии артерии могут стать атеросклеротическая бляшка, кардиогенная эмболия, обрастание артерии опухолью, повышение свертываемости крови, расслоение аневризмы или врожденные аномалии. Инфаркты мозжечка обычно возникают вследствие окклюзии кровоснабжающей артерии, хотя иногда инфаркт может быть вызван нарушениями обмена веществ (митохондриальные энцефалопатии и т.д.) или окклюзией внутричерепных вен (тромбофлебит, повышение свертываемости крови, обезвоживание и т.д.). В последнем случае поражения не соответствуют топографии артериальных бассейнов.
