а) Терминология:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный крупный костный островок. Равномерный участок склероза с краями в виде щетки, которые переходят в нормальную кость. Четкий склерозированный край отсутствует.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: сигнал низкой интенсивности от патологического очага у этого же пациента близкий к таковому от кортикальной кости. Край в виде щетки образует верхнюю границу патологического очага, которая переходит в нормальную кость, что является типичным признаком костного островка.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется патологический очаг, характеризующийся гомогенным сигналом низкой интенсивности, который идентичен сигналу от кортикальной кости. Интенсивность сигнала является типичным признаком, который не требует контрастного усиления.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: в той же зоне, что и на предыдущем изображении в режиме Т2 сигнал от костного островка имеет интенсивность минимально превышающую В таковую от костной ткани, окружающей костный островок в режиме насыщения жира. Этот признак типичен для костного островка и не должен расцениваться как проявление метастаза.
б) Визуализация:
• Рентгенография в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз:
о Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с переходом в нормальную трабекулярную структуру
о Края участка имеют вид щетки; могут быть звездчатыми
о Ассоциированный отек костного мозга или кортикальная деструкция отсутствуют
о Поражение может быть полиоссальным
• КТ позволяет более четко визуализировать периферические особенности очага:
о Уплотнение угасает к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру
• МРТ: сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях:
о В режиме насыщения жира отмечается чуть более высокая интенсивность сигнала по сравнению с нормальной костью
о Не контрастируется
• Сцинтиграфия: может быть нормальной, но часто положительная:
о Зависит от размера патологического очага; несколько повышенное накопление наблюдается при очагах размером > 1 см
о Не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз
• Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник:
о Поражаться может любая кость
в) Диагностическая памятка:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует о метастазах
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о В редких случаях для дифференциальной диагностики требуется биопсия
• Периферический край патологического очага нечеткий, переходит в нормальную кость, имеет пальцевидные ответвления
