МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря

а) Лучевая анатомия. Стандартный забрюшинный доступ включает трансабдоминальное исследование почек и мочевого пузыря. Надпочечники и мочеточники обычно не визуализируются, если они не увеличены или не расширены, соответственно. Предстательная железа в некоторых случаях хорошо визуализируется через ультразвуковое окно мочевого пузыря, однако для детального исследования предстательной железы требуется трансректальный доступ.

1. Почки:
• Паренхиматозные органы бобовидной формы, косо расположенные в верхнем отделе забрюшинного пространства
• Околопочечное пространство заполнено клетчаткой и ограничено фасцией Героты
• Капсула покрывает серозную оболочку почки; при УЗИ визуализируется только при ее утолщении
• Корковое вещество почки-наружный слой паренхимы; у младенцев может иметь дольчатое строение, обычно истончается с возрастом
• Пирамиды мозгового вещества направлены от коркового вещества к центру почки, обычно гипоэхогенны по сравнению с корковым веществом
• Почечные чашечки объединяются в почечную лоханку
• Лоханка окружена клетчаткой почечной пазухи

2. Мочеточники:
• Мышечные трубчатые органы, пропускающие мочу от почек к мочевому пузырю
• Перистальтические волны возникают с одинаковыми интервалами, усиливаясь при увеличении объема мочи
• Редко визуализируются, если не расширены

3. Мочевой пузырь:
• Полый орган с мышечной стенки в центральном отделе таза
• Устья мочеточников открываются в заднем отделе, в положениях примерно на 5 и 7 часов у пациента в положении на спине
• Мочепузырный треугольник-специализированный сегмент мышечной ткани в заднем отделе, расположенный между внутренним отверстием уретры и устьями мочеточников

Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Продольный косой срез через печень, визуализируются относительно гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества почки в норме.
(Правый) Кортикомедуллярная дифференциация не всегда хорошо прослеживается даже в здоровой почке. Благодаря телосложению пациента и техническим факторам может визуализироваться относительно гомогенная картина коркового и мозгового вещества, как в здоровой почке. Гиперэхогенный участок в центре — жировая клетчатка почечной пазухи и спавшаяся почечная лоханка.
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Почка пожилого человека с признаками атрофии и истончением коркового вещества. Обратите внимание на небольшой размер почки и гиперэхогенную жировую ткань расширенной почечной пазухи за счет замещения паренхимы почки.
(Правый) Эхогенность коркового вещества почки значительно повышена по сравнению с расположенной рядом печенью у пациента с волчаночным нефритом.
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Гиперэхогенные почечные пирамиды у пациента с медуллярным нефрокальцинозом.
(Правый) Значительно увеличенная почка с кистозной дисплазией паренхимы у пациента с поликистозом почек.

б) Протоколы визуализации. Для ультразвукового исследования брюшной полости следует использовать датчик с наибольшей частотой, какую позволяет телосложение пациента с целью получения максимально возможной разрешающей способности. Обычно используется изогнутый датчик 3-8 МГц. Как и в отношении других органов брюшной полости, на визуализацию структур мочеполового тракта значительно влияет телосложение пациента и его клиническое состояние, а также опыт специалиста и плотность прилегания датчика.

1. Почки:
• Могут визуализироваться при использовании печени или селезенки в качестве ультразвукового окна, соответственно, или со спины
• Следует получить большое число продольных и поперечных изображений
• Для точного измерения длины требуется правильный угол наклона
• Для визуализации глубоко расположенных органов или «очищения» кист часто применяется гармоническая визуализация; обычно используется для лучшей визуализации и уменьшения числа артефактов при исследовании содержимого кист почек
• Для оценки васкуляризации и других скрытых изменений используется цветовая допплерография
• Большинство клиник перешло к использованию спектральной допплерографии для исследования индекса резистентности почечных артерий, вен и дугообразной артерии при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы
• Пространственное составное сканирование улучшает качество изображения, но может маскировать задние акустические эффекты (затенение и усиление); для сохранения этих эффектов, если это требуется для постановки диагноза, следует рассмотреть вопрос об отключении этого режима
• Высокочастотная импульсная цветовая допплерография (HPRF) может использоваться для выявления артефактов «мерцания» от поверхности конкрементов

2. Мочевой пузырь:
• Более точная оценка толщины стенок мочевого пузыря достигается при его наполнении
• Остаточный объем после опорожнения можно измерить в трех проекциях и рассчитать, если это имеет клиническое значение
• Следует исследовать подвижность и кровоснабжение любых новообразований
• Цветовая допплерография может использоваться для исследования тока по мочеточникам при подозрении на обструкцию; у женщин возможен трансвагинальный доступ

Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Гиперэхогенные очаги в почечной лоханке с затенением сочетающиеся с артефактом мерцания - диагностический признак нефролитиаза.
(Правый) Расширение чашечно-лоханочной системы левой почки с сохранением нормальной толщины паренхимы, что указывает на острое заболевание у пациента с почечной коликой.
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Левый мочеточник расширен на всем протяжении.
(Правый) Обструкция мочеточника гиперэхогенным конкрементом с артефактом мерцания в левом мочеточниково-пузырном соустье.
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Крупный конкремент (метки) в правом мочеточнике у другого пациента. Обратите внимание на заднее акустическое усиленней.
(Правый) При КТ во фронтальной проекции было подтверждено расширение правого мочеточника у этого пациента вследствие конкремента в среднем отделе.

в) Клиническое применение. Четыре основных заболевания мочеполового тракта (МПТ), диагностируемые при УЗИ:

1. При почечной недостаточности исключите гидронефроз:
• Исследование чашечно-лоханочной системы на предмет расширения
• Оцените толщину коркового вещества и эхогенность почки; у стационарных пациентов почечная недостаточность обычно имеет хронический и необструктивный характера
• Оцените индексы резистентности внутрипочечных сосудов. Симметричны?
• Исследуйте ток по мочеточникам при неравномерном расширении чашечно-лоханочной системы

2. При болях исключите конкременты:
• Мелкие конкременты часто можно пропустить при ультразвуковом исследовании
• Участок гиперэхогенного затенения с артефактом мерцания имеет наибольшее положительное прогностическое значение
• Тактика ведения зависит от наличия или отсутствия гидронефроза

3. При очаговом поражении исключите новообразование:
• Дифференциальный диагноз между кистой и новообразованием
• Используйте гармоническую визуализацию для «очищения» кист
• Выявите перегородки, узлы, кальцификаты или слоистость строения при очаговом поражении
• Цветовая допплерография с целью исследования кровотока в очаге

4. При инфекции исключите аномалии строения:
• Исследование чашечно-лоханочной системы на предмет расширения или удвоения
• При острой инфекции могут визуализироваться утолщенный уротелий или абсцесс
• Визуализация мочевого пузыря с целью выявления тока мочи, уретероцеле, трабекул, дивертикулов, взвеси или новообразований

Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Утолщенная трабекулярная стенка мочевого пузыря со взвесью в просвете у пациента с нейрогенным мочевым пузырем.
(Правый) Полиповидное образование с наличием внутренних кровеносных сосудов было случайно выявлено у женщины 62 лет. При цистоскопии подтвержден папиллярный уротелиальный рак.
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) Это мельчайшее новообразование мочевого пузыря стало причиной гематурии у пациента 25 лет.
(Правый) При КТ в экскреторную фазу визуализируется небольшое полиповидное новообразование около отверстия правого мочеточника. Опухоль была удалена, поставлен диагноз папиллярного уротелиального рака с низким злокачественным потенциалом (PUN-LMP).
Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
(Левый) УЗ срез с цветовой допплерографией, визуализируется широкие, неравномерно расположенные, аваскулярные перегородки в просвете мочевого пузыря у пациента с геморрагическим циститом.
(Правый) КТ во фронтальной проекции у этого же пациента несколько дней спустя, визуализируется крупная гематома в просвете мочевого пузыря, а также воздух, поступивший при установке катетера Фолея.

г) Список использованной литературы:
1. Rahbari-Oskoui F et al: Renal relevant radiology: radiologic imaging in autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 9(2):406-15, 2014
2. Remer EM et al: ACR Appropriateness Criteria)®) on renal failure. Am J Med. 127(11):1041-8.e1,2014
3. Wagstaff PG et al: The role of imaging in the active surveillance of small renal masses. Curr Urol Rep. 15(3):386, 2014
4. Kang SK et al: Contemporary imaging of the renal mass. Urol Clin North Am. 39(2):161-70, vi, 201 2
5. Dillman JR et al: Sonographic twinkling artifact for renal calculus detection: correlation with CT. Radiology. 259(3):911-6, 2011
6. Kim HC et al: Color Doppler twinkling artifacts in various conditions during abdominal and pelvic sonography. J Ultrasound Med. 29(4):621-32, 2010
7. Kamaya A et al: Twinkling artifact on color Doppler sonography: dependence on machine parameters and underlying cause. AJR Am J Roentgenol. 180(1):215-22, 2003
8. Diagnostic Ultrasound, 4th Ed. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D, eds. Elsevier Mosby 2011

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ бертиниевой колонны в почке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.