а) Терминология:
1. Синонимы:
• Соединительный дефект паренхимы почки
• Междолевая перегородка почки
• Борозда Оддоно:
о Названа в честь Оддоно, описавшего эту структуру в 1899 году
2. Определения:
• Дефект или линия, возникающая в результате неполного сращения двух долей первичной почки: верхнего и нижнего полюсов почки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Клиновидный гиперэхогенный дефект или гиперэхогенная линия, проходящая от верхней к средней трети почки
о Паренхима почки сохранена
о Типичная локализация на передневерхней поверхности почки
• Локализация:
о Проходит по передней поверхности от верхней к средней трети почки
о Чаще правосторонняя локализация
о Реже встречается на задненижней поверхности при заднем доступе
• Размер:
о Размер дефекта варьирует:
- Небольшое поверхностное линейное вдавление или борозда
- Глубокая борозда различной глубины
- Полное разделение с междолевой бороздой, продолжающейся в почечную пазуху
2. УЗИ при соединительной линии почки:
• Серошкальное УЗИ:
о Соединительный дефект паренхимы почки
- Гиперэхогенный дефект треугольной формы, заполненный жировой тканью
- От верхней до средней трети почки
о Междолевая перегородка:
- Гиперэхогенная линия, проходящая от верхней к средней трети почки.
- Соединяет околопочечное пространство с почечной пазухой
- В некоторых случаях может распространяться на корковое вещество
(Левый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез, визуализируется соединительный дефект паренхимы почки, а виде небольшого треугольного гиперэхогенного очага между верхней и нижней третями почки.
(Правый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез, визуализируется междолевая перегородка в виде тонкой гиперэхогенной линии, соединяющейся с почечной пазухой.
3. КТ при соединительной линии почки:
• Поверхностное углубление на передневерхней поверхности почки, заполненное жировой тканью
• Борозда, полностью разделяющая почечную паренхиму и проходящая через почечную пазуху
• Пересекает бертиниеву колонну
4. МРТ при соединительной линии почки:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивна жировой ткани
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивна жировой ткани
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Отсутствует усиление сигнала
(Левый) На продольном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется междолевая перегородка в виде тонкой гиперэхогенной линии, проходящей от верхней к средней трети почки. Обратите внимание на дольчатость строения в виде углублений между пирамидами мозгового вещества у этого новорожденного.
(Правый) Т1 FS МРТ почек с контрастированием, визуализируются междолевые перегородки обеих почек в виде перетяжек, проходящих через почечную пазуху.
в) Дифференциальная диагностика соединительной линии почки:
1. Нефросклероз:
• Сопровождаются истончением паренхимы почек
• Локальное углубление непосредственно над почечными лоханками:
о Лоханки могут быть расширены
• Локализация отличается от соединительной линии почки
2. Дольчатая (эмбриологическая) почка:
• Углубления расположены между почечными пирамидами или лоханками
• Не сопровождается потерей паренхимы почки
3. Ангиомиолипома:
• Отдельное округлое гиперэхогенное новообразование
• Расположена в толще паренхимы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Слой соединительной ткани, препятствующий соединению двух метанефрических элементов при образовании почки
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Глубокая диагональная борозда, проходящая от передней поверхности верхнего полюса почки к ее воротам
д) Клинические особенности:
1. Течение и прогноз:
• Вариант нормы
2. Лечение соединительной линии почки:
• Не требуется
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Отличается от нефросклероза отсутствием потери почечной ткани
• Характерная локализация
• Повышенная эхогенность при ультразвуковом исследовании
• Жировая плотность при КТ
• Сигнал с интенсивностью жировой ткани при МРТ
ж) Список использованной литературы:
1. Siegel, Marilyn J. "Urinary Tract." In Pediatric Sonography. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011
2. Hiromura T et al: Lobar dysmorphism of the kidney: reevaluation of junctional parenchyma using helical CT. Abdom Imaging. Mar-Apr; 24(2):196-9, 1999
3. Currarino G et al: The Oddono's sulcus and its relation to the renal "junctional parenchymal defect" and the "interrenicular septum". Pediatr Radiol. 27(1):6-10, 1997
4. Yeh HC et al: Junctional parenchyma: revised definition of hypertrophic column of Bertin. Radiology. 185(3):725-32, 1992
5. Kenney IJ et al: The renal parenchymal junctional line in children: ultrasonic frequency and appearances. BrJ Radiol. 60(717):865-8, 1987
6. Carter AR et al: The junctional parenchymal defect: a sonographic variant of renal anatomy. Radiology. 154(2):499-502, 1985
7. Hoffer FA et a I: The interrenicular junction: a mimic of renal scarring on normal pediatric sonograms. AJR Am J Roentgenol. 145(5):1075-8, 1985
