МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика викарной экскреции

а) Терминология:
• Выделение контраста, введенного парентеральным путем, другими-помимо почек-органами

б) Визуализация викарной экскреции:

• КТ:
о Содержимое высокой плотности в желчном пузыре:
- КТ более чем в десять раз чувствительнее рентгенографии в определении даже малейших различий в плотности
- Легкое или умеренное помутнение желчи в желчном пузыре на следующий день после КТ с контрастным усилением или ангиографии является нормальным и предсказуемым: Не обязательно означает нарушение почечной функции
- Выраженное увеличение плотности содержимого желчного пузыря на КТ является признаком нарушения функции почек
о Увеличение плотности асцитической жидкости:
- Наблюдается в течение нескольких часов после внутривенного введения контраста
- Возникает в результате выделения контрастного вещества органами гепатобилиарной системы и брюшиной в асцитическую жидкость
- Легкое повышение плотности жидкости при асците не обязательно говорит о почечной недостаточности
- Значительное повышение плотностных характеристик позволяет заподозрить почечную недостаточность
о Повышение плотности жидкости в полости перикарда:
- Чаще всего в первые несколько часов после внутривенного контрастирования
- Легкое контрастное усиление может наблюдаться в норме

• Рентгенография:
о Помутнение желчи в желчном пузыре после внутривенного введения контраста всегда означает нарушение функции почек
о Признаки викарной экскреции, выраженные незначительно/умеренно, могут быть обнаружены на КТ в норме, но на рентгенограммах обычно определяются недостаточно хорошо
о Часто признаки викарной экскреции наблюдаются на урограммах в отсроченную фазу контрастирования и сопровождают изменения, характерные для острого тубулярного некроза и других острых заболеваний почек

Лучевая диагностика викарной экскреции
(Слева) На рентгенограмме у пациента с острой почечной недостаточностью после коронарной ангиографии определяется тень высокой интенсивности в проекции желчного пузыря, свидетельствующая об уплотнении желчи, а также увеличение интенсивности теней обеих почек много часов спустя после введения контраста, что свидетельствует о викарной экскреции и шоковой (или обусловленной введением контрастного вещества) нефропатии.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления после эмболизации селезеночной артерии по поводу разрыва ее аневризмы определяется значительное повышение плотности желчи в желчном пузыре, стойкое увеличение плотности паренхимы почек (больше выраженное слева): отсроченное контрастное усиление, обусловленное острым тубулярным некрозом.
Лучевая диагностика викарной экскреции
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с серповидноклеточной анемией, которому недавно была выполнена ангиография, определяется продленное контрастное усиление мочеточников, обусловленное нарушением выделительной функции почек. Желчь также выглядит плотной в результате викарной экскреции.
(Справа) На аксиальной нативной КТ, выполненной несколько часов спустя после ангиографии, определяется длительное контрастное усиление почек, которое можно соотнести с «шоковой почкой» или контраст-индуцированной нефропатией. Асцитическая жидкость имеет плотность +60 ед. Хаунсфилда вследствие выделения контраста брюшиной с целью компенсации нарушенной функции почек.

в) Дифференциальная диагностика:
• Взвесь солей кальция в желчи (кальциевое «молочко»), камни желчного пузыря или сладж желчи
• Повышение плотности желчи в результате холангиографии
• Гемобилия
• Экссудативный асцит или гемоперитонеум

- Также рекомендуем "Лучевые методы обследования пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.