• КТ:
о Содержимое высокой плотности в желчном пузыре:
- КТ более чем в десять раз чувствительнее рентгенографии в определении даже малейших различий в плотности
- Легкое или умеренное помутнение желчи в желчном пузыре на следующий день после КТ с контрастным усилением или ангиографии является нормальным и предсказуемым: Не обязательно означает нарушение почечной функции
- Выраженное увеличение плотности содержимого желчного пузыря на КТ является признаком нарушения функции почек
о Увеличение плотности асцитической жидкости:
- Наблюдается в течение нескольких часов после внутривенного введения контраста
- Возникает в результате выделения контрастного вещества органами гепатобилиарной системы и брюшиной в асцитическую жидкость
- Легкое повышение плотности жидкости при асците не обязательно говорит о почечной недостаточности
- Значительное повышение плотностных характеристик позволяет заподозрить почечную недостаточность
о Повышение плотности жидкости в полости перикарда:
- Чаще всего в первые несколько часов после внутривенного контрастирования
- Легкое контрастное усиление может наблюдаться в норме
• Рентгенография:
о Помутнение желчи в желчном пузыре после внутривенного введения контраста всегда означает нарушение функции почек
о Признаки викарной экскреции, выраженные незначительно/умеренно, могут быть обнаружены на КТ в норме, но на рентгенограммах обычно определяются недостаточно хорошо
о Часто признаки викарной экскреции наблюдаются на урограммах в отсроченную фазу контрастирования и сопровождают изменения, характерные для острого тубулярного некроза и других острых заболеваний почек
(Слева) На рентгенограмме у пациента с острой почечной недостаточностью после коронарной ангиографии определяется тень высокой интенсивности в проекции желчного пузыря, свидетельствующая об уплотнении желчи, а также увеличение интенсивности теней обеих почек много часов спустя после введения контраста, что свидетельствует о викарной экскреции и шоковой (или обусловленной введением контрастного вещества) нефропатии.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления после эмболизации селезеночной артерии по поводу разрыва ее аневризмы определяется значительное повышение плотности желчи в желчном пузыре, стойкое увеличение плотности паренхимы почек (больше выраженное слева): отсроченное контрастное усиление, обусловленное острым тубулярным некрозом.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с серповидноклеточной анемией, которому недавно была выполнена ангиография, определяется продленное контрастное усиление мочеточников, обусловленное нарушением выделительной функции почек. Желчь также выглядит плотной в результате викарной экскреции.
(Справа) На аксиальной нативной КТ, выполненной несколько часов спустя после ангиографии, определяется длительное контрастное усиление почек, которое можно соотнести с «шоковой почкой» или контраст-индуцированной нефропатией. Асцитическая жидкость имеет плотность +60 ед. Хаунсфилда вследствие выделения контраста брюшиной с целью компенсации нарушенной функции почек.
в) Дифференциальная диагностика:
• Взвесь солей кальция в желчи (кальциевое «молочко»), камни желчного пузыря или сладж желчи
• Повышение плотности желчи в результате холангиографии
• Гемобилия
• Экссудативный асцит или гемоперитонеум
