Лучевая диагностика эвентрации и паралича диафрагмы
а) Терминология:
• Эвентрация: истончение мышцы диафрагмы без нарушения ее целостности и прикрепления к краю ребер
• Паралич: потеря способности к сокращению правильно сформированной диафрагмы
б) Визуализация:
• Рентгенография органов грудной клетки:
о Эвентрация: неровный контур диафрагмы с наличием выбухания кверху пораженного участка:
- Обычно в передне-наружных отделах диафрагмы справа
о Паралич: несимметричное высокое стояние пораженной половины диафрагмы с ателектазом базальных сегментов легкого
• УЗИ:
о УЗИ превосходит рентгеноскопию в диагностике патологических изменений диафрагмы
о Паралич диафрагмы: отсутствие подвижности либо нетипичная подвижность во время вдоха
о Эвентрация лучше определяется во время вдоха
• Рентгеноскопия органов грудной клетки:
о Паралич: парадоксальная подвижность диафрагмы на стороне поражения в виде подъема купола на вдохе или при проведении дыхательного sniff-теста (частое дыхание через нос)
- Средостение во время вдоха смещается в направлении «здоровой» стороны
- Рентгеноскопия намного менее чувствительный метод исследования при двухстороннем параличе диафрагмы
о Эвентрация: может наблюдаться парадоксальная подвижность в зависимости от размера патологически измененного участка диафрагмы
• КТ:
о Печень или селезенка могут выбухать в области эвентрации диафрагмы в виде «гриба»
(Слева) На корональной КТ с контрастом визуализируется «бугорок» или «выпуклость» в области правого купола диафрагмы - типичное проявление эвентрации, которая обычно возникает в передних внутренних отделах диафрагмы с правой стороны.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастным усилением определяется эвентрация диафрагмы на ограниченном участке и истончение центральной части правого купола диафрагмы. Сравните ее толщину с толщиной неизмененной диафрагмы в передних отделах. Обратите внимание на печень в виде «гриба» в области эвентрации.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением определяется асимметричное высокое стояние левого купола диафрагмы, выраженное в значительной степени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется мягкотканное объемное образование в месте предполагаемого нахождения диафрагмального нерва (как обнаружилось позже, это была лимфома). Паралич диафрагмы может возникать в результате патологических изменений со стороны головного мозга, спинного мозга, нейро-мышечных синапсов, диафрагмального нерва или мышцы диафрагмы.
в) Патология:
• Эвентрация - врожденная аномалия, возникающая вследствие незавершенного формирования мышечного слоя в центральных отделах диафрагмы в период внутриутробного развития
• Паралич возникает в результате патологических изменений со стороны головного мозга, спинного мозга, нейро-мышечных синапсов, диафрагмального нерва или мышцы
г) Клинические особенности:
• Пациенты, не имеющие симптоматики, не требуют лечения
• Ушивание купола диафрагмы (пликация) для пациентов, имеющих симптоматику
