МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Солидная псевдопапиллярная опухоль (solid pseudopapillary neoplasm — SPN)
2. Синонимы:
• Солидная и папиллярная эпителиальная опухоль (solid and papillary epithelial neoplasm-SPEN); папиллярная кистозная эпителиальная опухоль; папиллярная кистозная опухоль; солидная и кистозная опухоль поджелудочной железы, опухоль Франца или опухоль Хамоди
3. Определения:
• Эпителиальная опухоль экзокринной части поджелудочной железы, сочетающая признаки солидного и кистозного новообразований и характеризуемая низким злокачественным потенциалом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Крупное округлое инкапсулированное сложное кистозное образование поджелудочной железы, не вызывающее расширения протоков
• Локализация:
о Обычно в хвосте поджелудочной железы
• Размеры:
о Обычно крупные (в среднем: 10 см; от 2,5 до 20 см)
• Морфология:
о Как правило, четко отграниченное крупное солидное и кистозное объемное образование
о Новообразования <3 см выглядят солидными, гомогенными
о Может содержать дистрофические кальцинаты
о Признаки агрессивного поведения опухоли встречаются нечасто, они включают в себя
- Периваскулярную инвазию, расширение протоков; метастазы обычно в печени, но также в лимфоузлах и по брюшине

2. УЗИ при солидной псевдопапиллярной опухоли:
• Хорошо отграниченное гетерогенное объемное образование, содержащее солидный и кистозный компоненты:
о Гипоэхогенный центр формируется вследствие некроза опухоли/кровоизлияния
о В кистозной части опухоли может определяться уровень жидкость-детрит
• Цветовая допплерография: слабая васкуляризация из-за участков некроза
• Эндоскопическое УЗИ: более чувствительный метод, позволяет выявлять мелкие опухоли:
о Может применяться как метод контроля при тонкоигольной биопсии

УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) При Т2 МРТ на аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы определяется мелкое четко отграниченное Т2-яркое новообразование. Обратите внимание, что сигнал от опухоли менее интенсивный по сравнению с сигналом жидкого содержимого желчного пузыря и спинного мозга.
(Правый) При Т1 МРТ с контрастным усилением и подавлением жира на соответствующей томограмме в теле поджелудочной железы определяется мелкое слабо контраструемое объемное образование, симулирующее аденокарциному поджелудочной железы; но, в отличие от аденокарциномы, расширения панкреатического протока и инфильтрации окружающих тканей не наблюдается.
УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) У девушки 19 лет при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в теле поджелудочной железы визуализируется гетерогенное объемное образование, состоящее из солидного и кистозного компонентов.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей корональной томограмме визуализируется крупное, преимущественно кистозное объемное образование с контрастным пояском и мягкотканным компонентом на периферии.
УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) У этой же пациентки при эндоскопическом УЗИ на соответствующих УЗ срезах определяется гетерогенное образование, состоящее из солидных зон, мелкокистозных анэхогенных участков и более крупного сложного кистозного компонента.
(Правый) При биопсии под контролем эндоскопического УЗИ видно, что игла введена в периферический мягкотканный нодулярый компонент крупного солидного и кистозного образования поджелудочной железы, которое оказалось солидной псевдопапиллярной опухолью.

3. КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли:
• Гетерогенная плотность, смешанные солидные/кистозные зоны
• Контрастные капсула и мягкотканные выросты
• При КТ без контрастного усиления-участки кровоизлияний повышенной плотности; неконтрастируемые зоны некроза с низким коэффициентом ослабления

4. МРТ при солидной псевдопапиллярной опухоли:
• Четко отграниченное образование с центральной зоной гетерогенного яркого Т1 и Т2 сигнала:
о Низкая интенсивность сигнала при Т1 МРТ: капсула и солидные компоненты контрастируются в постконтрастную фазу приТ1 ВИ
о Высокая интенсивность сигнала при Т1 МРТ: внутриопухолевое кровоизлияние
о Высокая интенсивность сигнала при Т2 МРТ: некроз и кровоизлияние
о Низкая интенсивность сигнала при Т2 МРТ: толстая фиброзная капсула

5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Мультипланарная КТ с контрастным усилением или МРТ
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Внутриопухолевые кровоизлияния лучше всего видны при КТ без контрастного усиления и МРТ
о Постконтрастные изображения должны также включать в себя томограммы артериальной фазы

в) Дифференциальная диагностика солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы:

1. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Кровоизлияния отсутствуют; часто диагностируются у женщин средних лет

2. Неактивные нейроэндокринные опухоли:
• Кистозные компоненты обычно при Т1 МРТ не гиперинтенсивны; отмечается более выраженная гиперваскуляризация периферических отделов опухоли

3. Серозная цистаденома поджелудочной железы:
• Отсутствует крупный солидный компонент; обычно локализуется в головке поджелудочной железы; чаще встречается у пожилых женщин

4. Карцинома протока поджелудочной железы:
• Редко содержит некротический или геморрагический компоненты; как правило, наблюдается обструкция панкреатического или общего желчного протоков; пожилые пациенты

УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется дольчатое кистозное образование, с центральной гиперэхогенной зоной. Обратите внимание на хорошо заметную прилегающую селезеночную вену.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей аксиальной томограмме определяется крупное дольчатое объемное образование пониженной плотности, содержащую кальцинаты в центральной части.
УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) При УЗИ брюшной полости в хвосте поджелудочной железы определяется четко отграниченное сложное кистозное образование, содержащее слоистый эхогенный материал.
(Правый) На увеличенном УЗИ-изображении той же области визуализируется четко отграниченное сложное кистозное образование поджелудочной железы, содержащее в центре эхогенный субстрат.
УЗИ, КТ при солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в хвосте поджелудочной железы визуализируется сложное солидное и кистозное образование.
(Правый) При Т2 МРТ с подавлением жира на соответствующей аксиальной томограмме визуализируется крупное сложное кистозное образование, дающее гетерогенный гиперинтенсивный Т2-сигнал и Т2-темная толстая фиброзная капсула.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Крупные солитарные опухоли, представляющие собой вариабельные комбинации солидного, геморрагического и некротического компонентов
• Низкий злокачественный потенциал

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Толстая фиброзная богато васкуляризованная капсула, окружающая мягкотканную опухоль; обычно не вызывает обструкции про-токов/эффекта объемного образования

3. Микроскопия:
• Солидные скопления гомогенных эпителиоидных клеток с участками дегенерации и зонами формирования псевдопапиллярных структур

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Обычно протекает бессимптомно или вызывает неспецифические боли в животе
• Может определяться пальпируемое объемное образование брюшной полости

2. Демография:
• Около 90% женщины; возраст <35 лет
• Чернокожие американцы или пациенты не европеоидной расы

3. Течение и прогноз:
• Обычно доброкачественное, но имеется невысокий потенциал малигнизации
• Прогноз: после хирургической резекции - благоприятный; оперативное лечение обычно приводит к выздоровлению (пятилетняя выживаемость 95%)
• <10% метастазируют (обычно в печень) или рецидивируют

4. Лечение солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы:
• Полное хирургическое иссечение

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Инкапсулированное объемное образование хвоста поджелудочной железы с солидным, кистозным и геморрагическим компонентом у молодых женщин не европеоидной расы

ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan DM et al: Solid pseudo-papillary tumors of the pancreas: current update. Abdom Imaging. 38(6): 1373-82, 2013
2. Reddy S et al: Surgical management of solid-pseudopapillary neoplasms of the pancreas (Franz or Hamoudi tumors): a large single-institutional series. J Am Coll Surg. 208(5):950-7; discussion 957-9, 2009
3. Choi JY et al: Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: typical and atypical manifestations. AJR Am J Roentgenol. 187(2):W178-86, 2006

- Также рекомендуем "Рекомендации по методике УЗИ селезенки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: