1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Выявление при КТ единичного мягкотканного объемного образования или полиповидного, дольчатого утолщения стенок дыхательных путей
• Локализация:
о Трахея > бронхи
2. Рентгенография при саркоме, лимфоме трахеобронхиального дерева:
• Затемнение с ровным округлым или дольчатым контуром в просвете трахеи или бронхов
• Ателектаз одной или нескольких долей легкого или всего легкого
• Рецидивирующая или неразрешающаяся консолидация легочной ткани
3. КТ при саркоме, лимфоме трахеобронхиального дерева:
• КТ с контрастным усилением:
о КТ является оптимальным методом диагностики опухолей, их стадирования и определения резектабельности
о Саркома:
- Мягкотканное объемное образование в просвете дыхательных путей:
Возможно распространение за пределы просвета дыхательных путей
- Кальцификаты в структуре опухоли свидетельствуют в пользу хондросаркомы:
Точечные или хаотично расположенные кальцификаты
Кальцификация наблюдается реже, чем при карциноиде, гамартоме и хондроме
о Лимфома:
- Единичный мягкотканный узелок или объемное образование в просвете дыхательных путей
- Дольчатое утолщение стенок дыхательных путей:
Соответствует инфильтрации подслизистого слоя
о Осложнения:
- Стеноз дыхательных путей => обструкция
- Постобструктивные ателектаз и пневмония
4. МРТ при саркоме, лимфоме трахеобронхиального дерева:
• По возможностям выявления опухолевой инвазии прилежащих мягких тканей МРТ превосходит КТ
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ позволяет выявлять опухоли, метастазы в лимфатических узлах и других органах, определять резектабельность
(а) У женщины при рентгенографии органов грудной клетки был выявлен ателектаз нижней доли правого легкого. При КТ с контрастным усилением определяется обструкция правого нижнедолевого бронха первичной хондросаркомой, содержащей кальцификаты. Обструкция привела к развитию ателектаза.
(б) Женщина с рецидивирующей пневмонией нижней доли левого легкого и эндобронхиальным объемным образованием, выявленным при бронхоскопии. При ПЭТ/КТ в левом нижнедолевом бронхе визуализируется интенсивно накапливающая ФДГ веретеноклеточная саркома обусловившая развитие постобструктивного ателектаза.
(а) При КТ с контрастным усилением (легочный режим) в левом главном бронхе определяется дефект наполнения, обусловивший развитие ателектаза левого легкого. Следует отметить компенсаторное увеличение правого легкого.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением (мягкотканный режим) в левом главном бронхе визуализируется мягкотканное объемное образование. При бронхоскопической биопсии была выявлена первичная лимфома дыхательных путей.
Лимфома и другие новообразования могут обусловливать обструкцию дыхательных путей и развитие постобструктивных ателектаза и пневмонии.
1. Плоскоклеточный рак:
• Мужчин поражает чаще, чем женщин
• Сведения о курении в анамнезе
• Может изъязвляться или некротизироваться
• Могут быть множественными
2. Аденоидно-кистозная карцинома:
• М=Ж
• Может поражать сегменты трахеи на большом протяжении
• Рост вдоль подслизистого слоя и периневральных структур
3. Доброкачественные новообразования:
• Гамартома и липома: патогномоничным признаком является наличие макроскопических жировых включений в структуре опухоли
• Хондрома: кальцификаты в структуре опухоли
о Кальцификация не является признаком доброкачественности опухоли
4. Метастаз в дыхательных путях:
• Прямая инвазия трахеи при раке легких или пищевода
• Гематогенные метастазы злокачественного новообразования любой локализации, но чаще рака молочной железы, толстой кишки, почки и меланомы
г) Патоморфология:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Саркома:
- Веретеноклеточная саркома
- Хондросаркома
- Лейомиосаркома, фибросаркома и синовиальная саркома о Лимфома:
- Лимфома Ходжкина
- Неходжкинская лимфома:
Лимфома из лимфоидной ткани слизистых оболочек (MALT-лимфома)
Анапластическая крупноклеточная лимфома
Неспецифическая Т-клеточная лимфома
Лимфомы мантийноклеточная, В-клеточная, лимфоцитарная, диффузная крупноклеточная гистиоцитарная и диффузная крупноклеточная иммунобластная
2. Микроскопические особенности:
• Для дифференциации сарком и лимфом с другими первичными злокачественными новообразованиями дыхательных путей требуется проведение гистологического исследования
д) Клинические аспекты саркомы, лимфомы трахеобронхиального дерева:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Одышка, кашель, хрипы, стридор, охриплость
о В редких случаях при лимфоме наблюдается гемофтиз
2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Саркома:
о Прогноз зависит от гистологического типа и других факторов:
- Размер опухоли, митотическая активность, степень дифференцировки, наличие метастазов и объем резекции
• Лимфома:
о Первичные лимфомы трахеи характеризуются благоприятным прогнозом
о Прогноз в каждом случае зависит от гистологических особенностей
- Эффективностьлечения MALT-лимфомы достаточно высока, при этом данный тип опухоли характеризуется медленным ростом
3. Лечение:
• Основной метод-резекция с последующей реконструктивной операцией
• При стенозе трахеи может потребоваться выполнение экстренного хирургического вмешательства и стентирования
• Химиотерапия и лучевая терапия применяются с переменным успехом
е) Список литературы:
1. Carter BW et al: Multimodality imaging of cardiothoracic lymphoma. Eur J Radiol. 83(8): 1470-82, 2014
2. Wu CC et al: Tracheal and airway neoplasms. Semin Roentgenol. 48(4):354-64, 2013
