Лучевая диагностика мукоэпидермальной карциномы бронха на рентгене, КТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Мукоэпидермоидная карцинома (МЭК)
2. Определение:
• Первичная злокачественная опухольтрахеобронхиального дерева и легких, происходящая из бронхиальных желез
• На ее долю приходится 0,1 -0,2% от всех первичных злокачественных новообразований легких
б) Лучевые признаки мукоэпидермальной карциномы:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Узелок или объемное образование овоидной или шарообразной формы с ровным или дольчатым контуром, локализующееся в просвете сегментарных или долевых бронхов
• Локализация:
о Центральные отделы дыхательных путей: -45% (главные бронхи > трахея)
о Периферические отделы легких: - 55% (сегментарные и долевые бронхи)
• Размер:
о Средний: 1 -2 см
о Варьируется от 0,8 до 6,2 см
• Морфологические особенности:
о Узелок с четким контуром в просвете дыхательных путей
о Образование шаровидной или овоидной формы с дольчатым контуром
о По длиннику образование часто принимает форму дыхательных путей
2. Рентгенография:
• Часто постобструктивные пневмония или ателектаз
• Редко в просвете дыхательных путей визуализируются узелок или объемное образование
• Узелок или объемное образование с четким контуром в легких
3. КТ:
• КТ с контрастным усилением:
о Эндобронхиальное патологическое образование с четким контуром:
- Форма овоидная или шаровидная, часто контур дольчатый
- Могут принимать форму дыхательных путей; длинник опухоли параллелен просвету дыхательных путей
о Пневмония или ателектаз дистальнее места обструкции
о Точечные кальцификаты в 25-50% случаев
о Различная степень накопления контрастного вещества
о Метастазы типичны для низкодифференцированной МЭК и локализуются в:
- Лимфатических узлах (корня гомолатерального легкого >средостения)
- Плевре
- Костях
- Печени
4. Методы медицинской радиологии:
• Высокодифференцированная МЭК: уровень поглощения ФДГ опухолью не превышает уровень поглощения пулом крови средостения
• Низкодифференцированная МЭК: уровень поглощения ФДГ опухолью может превышать уровень поглощения пулом крови средостения
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики
о КТ является методом выбора для диагностики новообразований дыхательных путей
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средней доле правого легкого определяется крупное объемное образование.
(б) У этого же пациента при рентгенографии в боковой проекции подтверждается локализация объемного образования в средней доле, поскольку оно прилежит к горизонтальной междолевой щели.
У пациентов с мукоэпидермоидной карциномой (МЭК) часто выявляются симптомы обструкции дыхательных путей: рецидивирующая пневмония, хрипы, кашель и одышка. У небольшой доли пациентов с МЭК симптомы отсутствуют.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в средней доле определяется объемное образовани, характеризующееся наличием эндобронхиального компонента. МЭК чаще всего встречается в долевых или сегментарных бронхах.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в средней доле визуализируется объемное образование, прилежащее к правому предсердию. Следует отметить, что образование сверху граничит с горизонтальной междолевой щелью.
Данная опухоль представляет собой высокодифференцированную мукоэпидермальную карциному (МЭК), которая характеризуется благоприятным прогнозом и низким риском рецидивирования.
в) Дифференциальная диагностика мукоэпидермальной карциномы:
1. Немелкоклеточный рак легкого:
• Может распространяться на дыхательные пути из прилежащего участка легкого
• Пациенты обычно старше, чем пациенты с МЭК
2. Плоскоклеточный рак дыхательных путей:
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль дыхательных путей
• Обычно поражает трахею
• Контур неровный
3. Карциноид:
• Встречается чаще, чем мукоэпидермальная карцинома (МЭК)
• Чаще локализуется в долевых бронхах
4. Аденоидно-кистозная карцинома:
• Чаще встречается в трахее, особенно вблизи ее бифуркации:
о Контур неровный
о Распространение за пределы просвета дыхательных путей
5. Метастазы в дыхательных путях:
• Наличие ранее выявленной первичной злокачественной опухоли любой локализации
в) Патоморфология:
1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Гистопатологически делят на высоко- и низкодифференцированные опухоли
• Низкодифференцированная мукоэпидермальная карцинома (МЭК) склонна инвазировать стенку дыхательных путей и метастазировать в лимфатические узлы
2. Микроскопические особенности:
• Неотличима от первичной мукоэпидермальной карциномы (МЭК) слюнных желез
• Низкодифференцированная мукоэпидермальная карцинома (МЭК) имитирует железисто-плоскоклеточную карциному
г) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы обструкции дыхательных путей: кашель, гемофтиз, хрипы, стридор и рецидивирующая пневмония
2. Демографические данные:
• Возраст:
о 50% пациентов моложе 30 лет
• Пол:
о М = Ж
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Прогноз обычно благоприятный; зависит от степени дифференцировки опухоли:
о Обычно радикальная резекция приводит к излечению
• Метастазы - в 10% случаев; обычно при низкодифференцированной МЭК
4. Лечение:
• Резекция
г) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии в легких узелков или объемных образований центральной или периферической локализации в дифференциальный ряд следует включать первичный рак легких, поскольку он встречается гораздо чаще, чем МЭК
д) Список литературы:
1. Elnayal A et al: Primary salivary gland-type lung cancer: imaging and clinical predictors of outcome. AJR Am J Roentgenol. 201(1): W57-63, 2013
