2. Определение:
• Солитарная плазмоцитома кости (СПК): солитарная плазмоцитарная опухоль кости:
о Системные проявления отсутствуют
• Экстрамедуллярная плазмоцитома (ЭМП): солитарная плазмоцитома, развивающаяся в мягких тканях
• Множественная миелома (ММ): опухолевая пролиферация плазматических клеток:
о Моноклональная гаммаглобулинопатия; множественные патологические участки в костях
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Литический патологический участок (участки) в кости
о Мягкотканное объемное образование (образования)
• Локализация:
о Солитарная плазмоцитома кости (СПК) и множественная миелома (ММ): кости, в которых активно протекает гемопоэз
- Кости черепа, грудной клетки, тела позвонков
- Кости таза, проксимальные отделы плечевой и бедренной костей
• Размер:
о Различный; при рентгенографии могут не выявляться
2. Рентгенография:
• Патологические участки небольшого размера при рентгенографии могут не выявляться
• Мягкотканное объемное образование в грудной стенке; симптом неполного контура
• Деструкция костной ткани:
о Обычно литические патологические участки в костях
о При исследовании костной системы может выявляться множество таких участков
3. КТ:
• Нативная КТ:
о Солитарная плазмоцитома кости (СПК): объемное расширение кости с наличием литических изменений ± мягкотканное объемное образование
о Множественная миелома (ММ): множественные литические патологические участки
о По возможностям выявления деструкции кортикального слоя кости КТ превосходит МРТ
• КТ с контрастным усилением:
о Различная степень накопления контрастного вещества мягкотканным компонентом
(а) Пациент с множественной миеломой (ММ). При нативной КТ в ребрах слева определяют ся множественные литические патологические участки с наличием мягкотканного компонента. При ММ обычно поражаются кости, в которых активно протекает гемопоэз, в том числе кости грудной клетки.
(б) Пациент с солитарной плазмоцитомой кости (СПК). При ПЭТ/КТ в правых задних отделах грудной стенки визуализируется крупное мягкотканное объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ.
ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет определял объем поражения и эффективность лечения.
4. МРТ:
• Т1ВИ:
о Гомогенный гипоинтенсивный сигнал (до лечения)
о Гетерогенный сигнал (после лечения)
о Гиперинтенсивный сигнал (вне обострения)
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал (до лечения)
о Гетерогенный сигнал (после лечения)
о Гипоинтенсивный сигнал (вне обострения)
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Диффузное повышение интенсивности сигнала (до лечения)
о Вариабельный характер контрастирования (после лечения)
о Отсутствие контрастирования (вне обострения)
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Оценка выраженности опухолевой нагрузки, выявление экстрамедуллярного поражения, контроль эффективности терапии
о Успешное лечение: снижение уровня поглощения ФДГ или его отсутствие
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением, тонкая коллимация
• Рекомендации по выбору протокола:
о Внутривенное контрастное усиление: карциноидные опухоли являются гиперваскулярными и обычно (но не во всех случаях) интенсивно накапливают контрастное вещество
(а) Пациент с жалобами на боли в груди. При МРТ на Т2ВИ FS в правых отделах грудной стенки определяется крупное гиперинтенсивное объемное образование с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ FS с контрастным усилением наблюдается повышение интенсивности сигнала от образования.
При биопсии была выявлена солитарная плазмоцитома. Данные признаки типичны для образования при выполнении МРТ до начала лечения.
в) Дифференциальная диагностика плазмацитомы и множейственной миеломы:
1. Метастазы в грудной стенке:
• Различные признаки в зависимости от первичного новообразования:
о Бластические патологические участки: рак предстательной железы, рак молочной железы
о Литические патологические участки: почечно-клеточный рак, рак щитовидной железы
• МРТ: наТ1ВИ гипоинтенсивный сигнал, на Т2ВИ гиперинтенсивный сигнал
2. Опухоли хрящевой и костной ткани:
• Хондросаркомы: мягкотканное объемное образование ± матрикс:
о МРТ: на Т1ВИ изоинтенсивный по сравнению с мышцами сигнал, на Т2ВИ гиперинтенсивный по сравнению с жировой тканью сигнал
• Остеосаркомы: неопластическая костная ткань, нарушение оссификации:
о МРТ: на Т1ВИ гиперинтенсивный сигнал, на Т2ВИ изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал (по сравнению с мышцами)
г) Патоморфология. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Расширенная классификация Дьюри-Салмона:
о Рентгенологические критерии:
- IA: локализованное заболевание или солитарная плазмацитома
- IB: < 5 изолированных патологических участков; слабо выраженное диффузное заболевание
- IIА, IIВ: 5-20 изолированных патологических участков; умеренно выраженное диффузное заболевание
- IIIA, IIIB: > 20 изолированных патологических участков; выраженное диффузное заболевание
о Лабораторные/клинические критерии:
- А: уровень креатинина в сыворотке < 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл) и отсутствие экстрамедуллярного поражения
- В: уровень креатинина в сыворотке > 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл) и наличие экстрамедуллярного поражения
д) Клинические аспекты плазмацитомы и множейственной миеломы:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о СПК: локализованная боль в области расположения патологического участка
о ММ: боли в костях, почечная недостаточность, анемия
2. Демографические данные:
• Возраст:
о СПК, ЭМП: 50 лет; ММ: 50-70 лет
• Пол:
о 2/3 М; 1/3 Ж
• Эпидемиология:
о СПК, ЭМП: 5-1 0% от всех злокачественных плазмоцитарных опухолей
о ММ: 10% от всех гематологических опухолей, 1% от всех опухолей
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Трансформация в множественную миелому (ММ): 50% СПК, 1 5% ЭМП
• Солитарная плазмоцитома кости (СПК): в 25-40% случаев отсутствие признаков заболевания в течение 10 лет
• Множественная миелома (ММ): средняя выживаемость 44,8 месяца
• Выживаемость: экстрамедуллярная плазмоцитома (ЭМП) > солитарная плазмоцитома кости (СПК) > множественная миелома (ММ); молодой возраст > старший возраст
4. Лечение:
• Солитарная плазмоцитома кости (СПК): низкая частота рецидивирования после хирургического лечения и лучевой терапии
о После проведения только лучевой терапии ММ развивается в течение 3 лет
о Проведение адъювантной химиотерапии препятствует конверсии в ММ
• Множественная миелома (ММ): химиотерапия, селективная трансплантация
е) Список литературы:
1. Hanrahan CJ et al: Current concepts in the evaluation of multiple myeloma with MR imaging and FDG PET/CT. Radiographics. 30(1):127-42, 2010
