Примеры посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни на рентгене, КТ, ПЭТ органов грудной клетки
(а) У пациента с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется утолщение правой паратрахеальной полосы, что соответствует лимфаденопати и средостения.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются множественные увеличенные лимфатические узлы правой паратрахеальной и левой подмышечнойгрупп.
У пациентов с внутри-грудной ПТЛБ лимфаденопатия средостения и корней легких регистрируется в 70-50% случаев.
(а) У пациента с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации сердца при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в обоих легких определяются множественные узловые затемнения с нечетким контуром.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в обоих легких визуализируются множественные узелки с нечетким спикулообразным контуром Некоторые из них характеризуются ореолом изменений по типу «матового стекла» .В дифференциальный ряд должны быть включены инфекция, метастазы и посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПТЛБ).
(а) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ узелками в обоих легких. При биопсии была подтверждена посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПТЛБ). ФДГ-ПЭТ облегчает выявление скрытого поражения экстралимфатических органов.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции (слева) и КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости (справа) визуализируется бифуркационная лимфаденопатия . Она проявляется симптомом мишени при рентгенографии в боковой проекции.
(а) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации легкого. При КТ с контрастным усилением определяется инфильтративное мягкотканное образование, циркулярно обрастающее левый главный бронх и нижнедолевые бронхи. Следует отметить наличие небольшого правого пара-пищеводного лимфатического узла и левостороннего плеврального выпота. Последний возник в результате обструкции центральной легочной вены.
(б) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации левого легкого. При КТВР в правом фиброзированном легком визуализируется несколько крупных узелков. В дифференциальный ряд также следует включить оппортунистические грибковые инфекции.
(а) Пациент после трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза. При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции в нижней доле легкого определяется узелок с нечетким контуром.
(б) У этого же пациента при КТВР в нижней доле правого легкого визуализируется крупный мягкотканный узелок с наличием «воздушной бронхограммы», соответствующий проявлению посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни (ПТЛБ). Следует отметить ячеистую структуру субплевральных отделов легкого, обусловленную далеко зашедшим фиброзированием. В дифференциальный ряд также следует включить первичный рак легких и грибковые инфекции.
(а) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации почки. При КТ с контрастным усилением в левой половине грудной клетки определяется крупное мягкотканное объемное образование негомогенной структуры. Следует отметить наличие крупного лимфатического узла в левом кардиодиафрагмальном углу и небольшого левостороннего плеврального выпота.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются крупное мягкотканное объемное образование в левой половине грудной клетки и лимфаденопатия средостения и ретроперитонеального пространства. Объем поражения при посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни (ПТЛБ) существенно влияет на прогноз.
(а) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации почки. При КТ с контрастным усилением в средостении определяются лимфатические узлы, увеличенные до пограничного размера.
(б) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации обоих легких. При КТ с контрастным усилением в средостении визуализируется крупное гиподенсное объемное образование, деформирующее восходящую аорту и инвазирующее выносящий тракт правого желудочка. Медиастинальная посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПТЛБ) может проявляться как регионарной или генерализованной лимфаденопатией, так и крупным инфильтративным объемным образованием.
(а) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации обоих легких. При КТВР в субплевральных отделах правого легкого определяется узловое образование. Поражение органов грудной клетки при посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни (ПТЛБ) встречается очень часто: примерно в 50% случаев оно проявляется наличием в легких единичных или множественных узелков.
(б) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации легкого. При КТВР в периферических отделах нижней доли левого легкого визуализируются как минимум два узелка. В дифференциаль -ный ряд также должны быть включены инфекции и организующаяся пневмония, поскольку они тоже проявляются узловыми образованиями в легких.
(а) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации. При КТ с контрастным усилением в обоих легких определяются множественные узелки, большинство из которых характеризуются наличием ореола из изменений по типу «матового стекла». В дифференциальный ряд также следует включить ангиоинвазивную грибковую инфекцию.
(б) Пациент с посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью (ПТЛБ) после трансплантации легкого. При КТ с контрастным усилением визуализируются множественные перибронхиальные участки консолидации легочной ткани и узелки. Сходная лучевая картина может выявляться при бронхопневмонии и организующейся пневмонии.
