МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика передней поясничной радикулопатии

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Метотрексат (МТХ), цитозин арабинозид (Ara-С)
2. Определения:
• Транзиторная или стойкая параплегия
• Нечасто встречающееся осложнение интратекальной химиотерапии

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Равномерное линейное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга и передних корешков конского хвоста после интратекальной химиотерапии метотрексатом
• Локализация:
о Вентральные корешки конского хвоста и мягкая мозговая оболочка конуса спинного мозга

2. МРТ при передней поясничной радикулопатии:
• Т1-ВИ:
о Картина практически не отличается от нормальной; ± минимальное диффузное утолщение корешков конского хвоста
• Т2-ВИ:
о Картина практически не отличается от нормальной; ± минимальное диффузное утолщение корешков конского хвоста
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление вентральных пояснично-крестцовых корешков конского хвоста и мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга

3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Разноплоскостная МРТ поясничного отдела позвоночника с КУ
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ с КУ являются ключевыми режимами исследования

МРТ при передней поясничной радикулопатии
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с лейкозом и парезом нижних конечностей после интратекальной химиотерапии, изменения со стороны конуса спинного мозга и корешков конского хвоста не видно.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается патологическое равномерное линейное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.

в) Дифференциальная диагностика передней поясничной радикулопатии:

1. Синдром Гийена-Барре:
• Аналогичная лучевая картина
• Данные анамнеза позволяют поставить правильный диагноз

2. Диссеминированные с током ликвора метастазы:
• Наиболее частым источником таких метастазов являются лейкозы/лимфомы, первичные опухоли головного мозга
• Узелковое или неправильной формы утолщение и контрастное усиление корешков конского хвоста

3. Постлучевая радикулопатия:
• Равномерное контрастное усиление корешков конского хвоста, как вентральных, так и дорзальных
• Лучевая терапия в анамнезе

МРТ при передней поясничной радикулопатии
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: на уровне конуса спинною мозга отмечается равномерное тонкое линейное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки вентральной поверхности конуса спинною мозга и конского хвоста.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ на уровне конского хвоста определяются характерные признаки равномерного тонкою линейного контрастного усиления вентральных корешков конскою хвоста, дорзальные корешки при этом выглядят нормально.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Интратекальное введение метотрексата и цитозин арабинозида (Ara-С) является стандартным методом профилактики и лечения при лейкозах с поражением ЦНС у детей:
- Одновременная системная или интратекальная терапия Ага-С с интратекальным введением МТХ может усиливать нейротоксичность последнего
- Симптоматика чаще всего появляется при интратекальном введении > 1 дозы препарата
о Механизмы нейротоксичности этих препаратов изучены не до конца
о Предложены следующие теории:
- Прямая нейротоксичность МТХ или непрямое нейротоксическое действие входящих в состав препарата консервантов
- Селективная уязвимость к нейротоксическому действию препаратов у вентральных корешков конского хвоста
- Повышение вследствие гравитационных взаимодействий концентрации действующего вещества в области вентральных корешков конского хвоста
- Не до конца изученный избирательный аутоиммунный процесс
- Локальное уменьшение концентрации фолиевой кислоты на фоне терапии МТХ может усиливать токсичность последнего

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Вялый нижний парапарез, чаще всего без сопутствующих чувствительных нарушений
о Симптоматика чаще всего появляется при интратекальном введении > одной дозы препарата
• Другие симптомы/признаки:
о Увеличение концентрации белка в СМЖ, мононуклеарный плеоцитоз, появление в ликворе иммуноглобулина G
о Электрофизиологические методы исследования (исследование нервной проводимости, ЭМГ) → изменения проводимости чувствительных и двигательных нервных проводников нижних конечностей:
- Обычно коррелируют с появлением контрастного усиления корешков конского хвоста

2. Демография:
• Возраст:
о Значительная часть пациентов - это дети, однако описаны редкие случаи этого заболевания у взрослых

3. Течение заболевания и прогноз:
• Продолжительность восстановительного периода достаточно вариабельна

4. Лечение передней поясничной радикулопатии:
• Внутривенный иммуноглобулин
• Эффект от назначения гидрокортизона, призванного снизить токсическое влияние МТХ на ЦНС, не доказан

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для правильного диагноза необходимо сопоставление результатов лучевых методов исследования с клиническими данными
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для обнаружения изменений корешков конского хвоста обязательно исследование с контрастированием

ж) Список использованной литературы:
1. Draak ТН et al: Changing outcome in inflammatory neuropathies: Raschcomparative responsiveness. Neurology. ePub, 2014
2. Endo К et al: [An adult Guillain-Barre syndrome patient with enhancement of anterior roots on spinal MRI and severe radicular pain relieved by intravenous methylprednisolone pulse therapy: A case report.] Rinsho Shinkeigaku. 53(7):543-50, 2013
3. Pascual AM et al: Anterior lumbosacral polyradiculopathy after intrathecal administration of methotrexate. J Neurol Sci. 267(1-2): 158-61, 2008

- Также рекомендуем "Методы лучевого обследования органов мочеполовой системы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.