а) Терминология:
• Трансформация на фоне лучевой терапии красного костного мозга в жировой
б) Визуализация постлучевых изменений костного мозга:
• Четкие границы между измененным и неизмененным костным мозгом (границы области облучения)
о Соответствуют границам облучения и ширине области облучения
• Интенсивность сигнала (ИС) костного мозга в пределах зоны облучения в Т1 - режиме соответствует ИС подкожной клетчатки
• Могут быть видны признаки компрессионных переломов тел позвонков
а - Сагиттальный срез, Т1-ВИ (интракраниальная глиобластома): типичная постлучевая жировая перестройка костного мозга, развившаяся после облучения позвоночника. Видны множественные интрадуральные метастатические узелки опухоли в области корешков конского хвоста.
б - На сагиттальном Т2-ВИ (облучение позвоночника по поводу множественных метастазов глиобластомы) определяются признаки диффузной жировой перестройки костного мозга тел позвонков и множественные узелки метастазов в области корешков конского хвоста.
г) Патология:
• Изменения МР-сигнала костного мозга зависят от дозы облучения, ее фракционирования и времени, прошедшего с момента окончания терапии
• Осложнения лучевой терапии включают остеопению, остеопоротические компрессионные переломы тел позвонков, остеонекроз, рецидивы опухоли и постлучевой миелит
д) Клинические особенности:
• Течение обычно бессимптомное
• Развитие или прогрессирование болевого синдрома и неврологического дефицита обычно связано с постлучевым некрозом, переломами позвонков или рецидивом/прогрессированием опухоли
е) Диагностическая памятка:
• Гомогенная жировая перестройка костного мозга, четко отграниченная от неизмененного костного мозга, является характерным диагностическим признаком постлучевых изменений костного мозга
• Методом выбора при исследовании костного мозга является МРТ:
о Т2-ВИ FS или STIR и Т1 FS с КУ
