а) Терминология:
• Транзиторная или стойкая параплегия, нечасто встречающееся осложнение интратекальной химиотерапии
• Впервые описана как осложнение интратекального введения метотрексата у детей с острым лимфобластным лейкозом
б) Визуализация передней поясничной радикулопатии:
• Равномерное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга и передних корешков конского хвоста
• На Т1-ВИ без КУ и Т2-ВИ патологии не обнаруживается
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, пациент с лейкозом и парезом нижних конечностей после интратекальной химиотерапии, изменения со стороны конуса спинного мозга и корешков конского хвоста не видно.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается патологическое равномерное линейное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: на уровне конуса спинною мозга отмечается равномерное тонкое линейное контрастное усиление мягкой мозговой оболочки вентральной поверхности конуса спинною мозга и конского хвоста.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ на уровне конского хвоста определяются характерные признаки равномерного тонкою линейного контрастного усиления вентральных корешков конскою хвоста, дорзальные корешки при этом выглядят нормально.
в) Дифференциальная диагностика:
• Синдром Гийена-Барре
• Диссеминированные с током ликвора метастазы
• Постлучевая радикулопатия
г) Патология:
• Интратекальное введение метотрексата и цитозин арабинозида (Ara-С) является стандартным методом профилактики и лечения при лейкозах с поражением ЦНС у детей
• Механизмы нейротоксичности этих препаратов изучены не до конца
д) Клинические особенности:
• Вялый нижний парапарез, чаще всего без сопутствующих чувствительных нарушений
• Увеличение концентрации белка в СМЖ, мононуклеарный плеоцитоз, появление в ликворе иммуноглобулина G
• Симптоматика чаще всего появляется при интратекальном введении > 1 дозы препарата
• Патологические изменения результатов электрофизиологических методов исследования коррелируют с появлением контрастного усиления корешков конского хвоста
• Значительная часть пациентов - это дети, однако описаны редкие случаи этого заболевания у взрослых
• Продолжительность восстановительного периода достаточно вариабельна
е) Диагностическая памятка:
• Для постановки правильного диагноза необходимо сопоставление результатов лучевых методов исследования с клиническими данными
• Для обнаружения изменений корешков конского хвоста обязательно исследование с контрастированием
