МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика кисты селезенки

а) Определение:
• Кистозные образования паренхимы селезенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Анэхогенное или гипоэхогенное бессосудистое резко отграниченное сферическое образование, вызывающее эффект заднего акустического усиления
• Локализация:
о Обычно субкапсулярная (65%)
• Размеры:
о Вариабельны
• Основные положения:
о Две схемы классификации кист селезенки
- Первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная):
Первичная: эпидермоидная киста
о Вторичная: развивающаяся в результате травмы (гематома), инфаркта, инфекции, панкреатита:
- Истинные и ложные/псевдокисты:
Истинные: выстланы эпителием; включают эпидермоидные и паразитарные (например, гидатид) кисты
Ложные: не имеют эпителиальной выстилки; могут быть окружены фиброзной стенкой; включают в себя посттравматические, инфекционные (непаразитарные) и дегенеративные кисты
- Термины «первичные» и «истинные» или «вторичные» и «ложные/лсевдо» часто используются как синонимы:
Однако не все вторичные кисты являются псевдокистами; гидатидная киста-пример вторичной (приобретенной) истинной кисты
о Врожденные кисты составляют около 20% кист селезенки:
- Наиболее часто встречаются эпидермоидные кисты
- Кисты селезенки, развивающиеся вследствие аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (autosomal dominant polycystic kidney disease-ADPKD) редки (>5% случаев аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек)
- Чаще выявляются у детей и в молодом возрасте
о Приобретенные кисты встречаются чаще (около 80%):
- Кальциноз стенки наблюдается чаще (38-50%) по сравнению с первичными кистами (10-15%)
- Обычно в них чаще обнаруживается детрит и они имеют меньшие размеры, хотя встречаются и очень крупные приобретенные кисты
о Зачастую на основании результатов лучевых исследований невозможно дифференцировать первичную кисту от вторичной (или истинную отложной)

2. УЗИ при кисте селезенки:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Четко отграниченное анэхогенное или гипоэхогенное образование ± заднее акустическое усиление
о Врожденные кисты:
- Анэхогенные, ровные края, невизуализируемая стенка ± наличие трабекул (36%), заднее акустическое усиление
- При развитии осложнений: перегородки, источники эхо-сигналов в полости кисты (кровоизлияние, воспалительный детрит); плавающий детрит в полости кисты может давать подвижные однородные эхосигналы (картина «метели» или «псевдосолидного» образования), толстая стенка ± кальциноз
о Приобретенные кисты:
- Посттравматические: анэхогенные или смешанные, содержащие источники эхосигналов, с эхогенной стенкой, ± кальциноз, ± формирование трабекул из стенки кисты (15%)
- Паразитарная (гидатидная киста): ± внутренние мелкие дочерние кисты и флотирующие мембраны ± кальциноз, гидатидный песок
• Цветовая допплерография
о При цветовой и энергетической допплерографии-бессосудистые

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) Случайная находка: при УЗИ в черно-белом режиме выявлена анэхогенная киста селезенки размером 8 мм. Обратите внимание на заднее акустическое усиление и заднюю стенку с четкими контурами, что подтверждает кистозную природу образования.
(Правый) Тот же пациент. При цветовой допплерографии подтверждено, что это бессосудистое образование на самом деле является кистой селезенки. Изредка при УЗИ в черно-белом режиме псевдоаневризмы селезенки могут симулировать кисту селезенки; поэтому при дифференциальной диагностике этих двух состояний боль -шое значение приобретает цветовая допплерография.

3. Рентгенография при кисте селезенки:
• Может наблюдаться кальциноз: криволинейный или по типу бляшки

4. КТ при кисте селезенки:
• Врожденная киста:
о Солитарное четко отграниченное сферическое однокамерное кистозное образование (плотности воды или близкое к воде по плотности по Хаунсфилду)
о При кровоизлиянии, инфицировании, наличии белкового содержимого: ↑ коэффициента ослабления или наличие перегородок
о Ободок или содержимое кисты не контрастируются, может определяться обызвествление стенки (нечасто)
• Приобретенная киста:
о Неларазитарная/посттравматическая: обычно мелкая, солитарная, с четкими контурами, плотности воды по Хаунсфилду, ± кальциноз стенки (может напоминать яичную скорлупу)
о Гидатидная киста: периферический кальциноз, ± дочерние кисты; гораздо чаще сопровождается поражением печени

5. МРТ при кисте селезенки:
• Врожденная киста:
о Т1-ВИ: ↓ сигнала, при инфицировании или кровоизлиянииинтенсивность сигнала вариабельна; Т2ВИ: ↑ сигнала
• Приобретенная киста
о Т1-ВИ: ↓ сигнала, вариабельная интенсивность (кровь); Т2ВИ: ↑ сигнала
о Кальциноз или отложения гемосидерина в стенке
- Т1-ВИ и Т2-ВИ: ↓ сигнала
о Гематома: интенсивность вариабельна, зависит от сроков и стадии дегенерации продуктов излившейся крови

- Через три недели формируется картина кисты: Т1 ВИ ↓; Т2-ВИ ↑

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование как метод первичной диагностики; при необходимости КТ или МРТ для дальнейшей детализации
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Пациента лучше всего обследовать в положении лежа на спине или на правом боку, на высоте глубокого вдоха, расположив датчик вдоль длинной оси селезенки

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) На поперечном УЗ срезе селезенки в черно-белом режиме визуализируется многокамерная киста, формирующая картину «кисты в кисте». Содержимое кисты анэхогенно. В стенке кисты определяется частичный криволинейный кальциноз. Образование представляет собой хроническую неактивную гидатидную кисту.
(Правый) При цветовой УЗ-допплерографии пиогенный абсцесс селезенки определяется в виде четко отграниченного солитарного бессосудистого образования с гипоэхогенным некротическим центром и толстой неровной стенкой. Обратите внимание на смещенные абсцессом прилегающие сосуды паренхимы селезенки.

в) Дифференциальная диагностика кисты селезенки:

1. Воспалительная или инфекционная:
• Пиогенный абсцесс:
о Солитарный или множественные, четко отграниченные, ± неправильная форма, гипоэхогенный или анэхогенный в зависимости от стадии ликвификации/некроза, ± газ в полости абсцесса
• Грибковый абсцесс:
о например, Candida, Aspergillus, Cryptococcus
о Обычно микроабсцессы: множественные, мелкие, четко отграниченные, гипоэхогенные или эхогенные, по всей паренхиме
• Гранулематозные абсцессы:
о e. g., туберкулез, атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium), болезнь кошачьей царапины
о Множественные мелкие четко отграниченные гипоэхогенные образования

2. Опухолевая:
• Доброкачественная: например, гемангиома и лимфангиома:
о Гемангиома:
- Вариабельные размеры и эхогенность, солидные ± кистозные зоны, редко-крупное солитарное образование, прорастающее всю селезенку
о Лимфангиома
- Картина гетерогенного/мультикистозного образования, внутрикистозные источники эхосигналов: белковый материал
• Злокачественная: например, лимфома и метастазы:
о Лимфома:
- Лимфоматозные узлы гипоэхогенного/анэхогенного типа: могут напоминать кисты, однако демонстрируют эхо-картину «размытой границы»
- Отсутствует заднее акустическое усиление о Метастазы: некротические/кистозные:
- Встречаются относительно часто; «кистозные» метастазы в селезенку могут давать, например, злокачественная меланома, аденокарцинома молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия
- Множественные фокальные кистозные новообразования вариабельных размеров

3. Сосудистые:
• Гематома или разрыв селезенки:
о Гипо-/изо-/гиперэхогенные заполненные кровью щелевидные пространства не сферической формы
о Эхогенность гематомы зависит от стадии кровоизлияния; свежая кровь первоначально не дает эхосигнала, затем становится эхогенной
о Конечная стадия: кистозная дегенерация → псевдокиста
• Инфаркт (артериальный или венозный):
о Острая фаза: четко отграниченная клиновидная зона сниженной эхогенности
о Подострая и хроническая фазы: анэхогенная (вследствие колликвационного некроза)
• Пелиоз:
о Встречается редко; обычно сочетается с изменениями печени; множественные нечетко отграниченные зоны гипо-/гиперэхогенности, которые могут распространяться на всю селезенку
• Внутриселезеночная псевдоаневризма:
о Посттравматическая; при исследовании в черно-белом режиме-анэхогенная, при цветовой допплерографии-заполнена (кровью)

4. Внутриселезеночная панкреатическая псевдокиста:
• Выявляется у 1-5% пациентов с панкреатитом
• Непосредственное разрастание псевдокисты поджелудочной железы; панкреатический секрет распространяется вдоль сосудов селезенки в ее ворота, панкреатические ферменты вызывают эрозию селезенки
• Четко отграниченное округлое кистозное образование селезенки; сопровождается воспалительными изменениями поджелудочной железы

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме визуализируется крупное гипоэхогенное сложное кистозное образование селезенки при чрескожном дренировании диагностирован пиогенный абсцесс. Обратите внимание на неправильную форму и множественность кистозных образований, что помогает дифференцировать эту патологию от простой кисты.
(Правый) У пациента с лейкозом при цветовой УЗ-допплерографии определяется инфаркт селезенки, который может симулировать кисту. Обратите внимание на отсутствие сосудов, периферическую локализацию, клиновидную (а не сферическую) форму и тонкие эхогенные внутренние тяжи, что характерно для инфаркта селезенки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные: генетический дефект миграции мезотелия
о Приобретенные: чаще всего посттравматические, конечная стадия развития гематомы/инфаркта:
- Патогенез: колликвационный некроз, кистозные изменения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Врожденная киста:
о Обычно крупная, стенки гладкие, блестящие
• Приобретенная киста:
о Меньше по размерам, чем истинные кисты, детрит, кальциноз стенки
о Паразитарная: гидатидная (чаще всего поражение селезенки вызывает Echinococcus granulosus), Taenia solium

3. Микроскопия:
• Истинная киста: имеет эпителиальную выстилку:
о Эпидермоид (многослойный неороговевающий плоский эпителий), мезотелиальная (низкий кубический-низкий цилиндрический), дермоид (плоский (эпителий) выстланный дермальными структурами)
о Чаще всего встречается эпидермоид
• Ложная киста: эпителиальная выстилка отсутствует, может иметь фиброзную капсулу

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты селезенки:
• Наиболее часто встречающиеся жалобы/симптомы:
о Зависит от этиологии и остроты процесса
о Часто протекают бессимптомно
о Легкая боль или болезненность, пальпируемое образование левого верхнего квадранта живота, спленомегалия

2. Демография:
• Возраст:
о 2/3 пациентов <40 лет
• Пол:
о М:Ж = 2:3

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровоизлияние, разрыв, инфекция
• Прогноз:
о Хороший: неосложненные случаи; после хирургического удаления
о Неблагоприятный: осложненные случаи

4. Лечение кисты селезенки:
• Сопровождающиеся симптоматикой: хирургическое вмешательство (тотальная кистэктомия, марсупиализация, декапсуляция кисты или частичная/тотальная спленэктомия)
• Бессимптомные:
о Мелкие: лечения не требуют
о Крупные (> 5-6 см): хирургическое удаление (спорно)
• Альтернативным методом лечения является дренирование под контролем УЗИ ± инъекция склерозирующего препарата

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите инфекции, сосудистые и опухолевые кистозные новообразования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Врожденные: более крупные, четко отграниченные, анэхогенные, тонкостенные; ± кальциноз и детрит (встречаются реже)
• Приобретенные: обычно меньших размеров, четко отграниченные; зачастую анэхогенные с более толстой стенкой; ± кальциноз, ± детрит
• Зачастую на основании результатов лучевого исследования невозможно дифференцировать первичную и вторичную (а также истинную и ложную) кисты

ж) Список использованной литературы:
1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014
2. Li W et al: Real-time contrast enhanced ultrasound imaging of focal splenic lesions. EurJ Radiol. 83(4):646-53, 2014
3. Caremani M et al: Focal splenic lesions: US findings. J Ultrasound. 16(2):65-74, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.