МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика кисты селезенки

а) Определение:
• Кистозные образования паренхимы селезенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Анэхогенное или гипоэхогенное бессосудистое резко отграниченное сферическое образование, вызывающее эффект заднего акустического усиления
• Локализация:
о Обычно субкапсулярная (65%)
• Размеры:
о Вариабельны
• Основные положения:
о Две схемы классификации кист селезенки
- Первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная):
Первичная: эпидермоидная киста
о Вторичная: развивающаяся в результате травмы (гематома), инфаркта, инфекции, панкреатита:
- Истинные и ложные/псевдокисты:
Истинные: выстланы эпителием; включают эпидермоидные и паразитарные (например, гидатид) кисты
Ложные: не имеют эпителиальной выстилки; могут быть окружены фиброзной стенкой; включают в себя посттравматические, инфекционные (непаразитарные) и дегенеративные кисты
- Термины «первичные» и «истинные» или «вторичные» и «ложные/лсевдо» часто используются как синонимы:
Однако не все вторичные кисты являются псевдокистами; гидатидная киста-пример вторичной (приобретенной) истинной кисты
о Врожденные кисты составляют около 20% кист селезенки:
- Наиболее часто встречаются эпидермоидные кисты
- Кисты селезенки, развивающиеся вследствие аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (autosomal dominant polycystic kidney disease-ADPKD) редки (>5% случаев аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек)
- Чаще выявляются у детей и в молодом возрасте
о Приобретенные кисты встречаются чаще (около 80%):
- Кальциноз стенки наблюдается чаще (38-50%) по сравнению с первичными кистами (10-15%)
- Обычно в них чаще обнаруживается детрит и они имеют меньшие размеры, хотя встречаются и очень крупные приобретенные кисты
о Зачастую на основании результатов лучевых исследований невозможно дифференцировать первичную кисту от вторичной (или истинную отложной)

2. УЗИ при кисте селезенки:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Четко отграниченное анэхогенное или гипоэхогенное образование ± заднее акустическое усиление
о Врожденные кисты:
- Анэхогенные, ровные края, невизуализируемая стенка ± наличие трабекул (36%), заднее акустическое усиление
- При развитии осложнений: перегородки, источники эхо-сигналов в полости кисты (кровоизлияние, воспалительный детрит); плавающий детрит в полости кисты может давать подвижные однородные эхосигналы (картина «метели» или «псевдосолидного» образования), толстая стенка ± кальциноз
о Приобретенные кисты:
- Посттравматические: анэхогенные или смешанные, содержащие источники эхосигналов, с эхогенной стенкой, ± кальциноз, ± формирование трабекул из стенки кисты (15%)
- Паразитарная (гидатидная киста): ± внутренние мелкие дочерние кисты и флотирующие мембраны ± кальциноз, гидатидный песок
• Цветовая допплерография
о При цветовой и энергетической допплерографии-бессосудистые

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) Случайная находка: при УЗИ в черно-белом режиме выявлена анэхогенная киста селезенки размером 8 мм. Обратите внимание на заднее акустическое усиление и заднюю стенку с четкими контурами, что подтверждает кистозную природу образования.
(Правый) Тот же пациент. При цветовой допплерографии подтверждено, что это бессосудистое образование на самом деле является кистой селезенки. Изредка при УЗИ в черно-белом режиме псевдоаневризмы селезенки могут симулировать кисту селезенки; поэтому при дифференциальной диагностике этих двух состояний боль -шое значение приобретает цветовая допплерография.

3. Рентгенография при кисте селезенки:
• Может наблюдаться кальциноз: криволинейный или по типу бляшки

4. КТ при кисте селезенки:
• Врожденная киста:
о Солитарное четко отграниченное сферическое однокамерное кистозное образование (плотности воды или близкое к воде по плотности по Хаунсфилду)
о При кровоизлиянии, инфицировании, наличии белкового содержимого: ↑ коэффициента ослабления или наличие перегородок
о Ободок или содержимое кисты не контрастируются, может определяться обызвествление стенки (нечасто)
• Приобретенная киста:
о Неларазитарная/посттравматическая: обычно мелкая, солитарная, с четкими контурами, плотности воды по Хаунсфилду, ± кальциноз стенки (может напоминать яичную скорлупу)
о Гидатидная киста: периферический кальциноз, ± дочерние кисты; гораздо чаще сопровождается поражением печени

5. МРТ при кисте селезенки:
• Врожденная киста:
о Т1-ВИ: ↓ сигнала, при инфицировании или кровоизлиянииинтенсивность сигнала вариабельна; Т2ВИ: ↑ сигнала
• Приобретенная киста
о Т1-ВИ: ↓ сигнала, вариабельная интенсивность (кровь); Т2ВИ: ↑ сигнала
о Кальциноз или отложения гемосидерина в стенке
- Т1-ВИ и Т2-ВИ: ↓ сигнала
о Гематома: интенсивность вариабельна, зависит от сроков и стадии дегенерации продуктов излившейся крови

- Через три недели формируется картина кисты: Т1 ВИ ↓; Т2-ВИ ↑

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование как метод первичной диагностики; при необходимости КТ или МРТ для дальнейшей детализации
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Пациента лучше всего обследовать в положении лежа на спине или на правом боку, на высоте глубокого вдоха, расположив датчик вдоль длинной оси селезенки

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) На поперечном УЗ срезе селезенки в черно-белом режиме визуализируется многокамерная киста, формирующая картину «кисты в кисте». Содержимое кисты анэхогенно. В стенке кисты определяется частичный криволинейный кальциноз. Образование представляет собой хроническую неактивную гидатидную кисту.
(Правый) При цветовой УЗ-допплерографии пиогенный абсцесс селезенки определяется в виде четко отграниченного солитарного бессосудистого образования с гипоэхогенным некротическим центром и толстой неровной стенкой. Обратите внимание на смещенные абсцессом прилегающие сосуды паренхимы селезенки.

в) Дифференциальная диагностика кисты селезенки:

1. Воспалительная или инфекционная:
• Пиогенный абсцесс:
о Солитарный или множественные, четко отграниченные, ± неправильная форма, гипоэхогенный или анэхогенный в зависимости от стадии ликвификации/некроза, ± газ в полости абсцесса
• Грибковый абсцесс:
о например, Candida, Aspergillus, Cryptococcus
о Обычно микроабсцессы: множественные, мелкие, четко отграниченные, гипоэхогенные или эхогенные, по всей паренхиме
• Гранулематозные абсцессы:
о e. g., туберкулез, атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium), болезнь кошачьей царапины
о Множественные мелкие четко отграниченные гипоэхогенные образования

2. Опухолевая:
• Доброкачественная: например, гемангиома и лимфангиома:
о Гемангиома:
- Вариабельные размеры и эхогенность, солидные ± кистозные зоны, редко-крупное солитарное образование, прорастающее всю селезенку
о Лимфангиома
- Картина гетерогенного/мультикистозного образования, внутрикистозные источники эхосигналов: белковый материал
• Злокачественная: например, лимфома и метастазы:
о Лимфома:
- Лимфоматозные узлы гипоэхогенного/анэхогенного типа: могут напоминать кисты, однако демонстрируют эхо-картину «размытой границы»
- Отсутствует заднее акустическое усиление о Метастазы: некротические/кистозные:
- Встречаются относительно часто; «кистозные» метастазы в селезенку могут давать, например, злокачественная меланома, аденокарцинома молочной железы, поджелудочной железы, яичников и эндометрия
- Множественные фокальные кистозные новообразования вариабельных размеров

3. Сосудистые:
• Гематома или разрыв селезенки:
о Гипо-/изо-/гиперэхогенные заполненные кровью щелевидные пространства не сферической формы
о Эхогенность гематомы зависит от стадии кровоизлияния; свежая кровь первоначально не дает эхосигнала, затем становится эхогенной
о Конечная стадия: кистозная дегенерация → псевдокиста
• Инфаркт (артериальный или венозный):
о Острая фаза: четко отграниченная клиновидная зона сниженной эхогенности
о Подострая и хроническая фазы: анэхогенная (вследствие колликвационного некроза)
• Пелиоз:
о Встречается редко; обычно сочетается с изменениями печени; множественные нечетко отграниченные зоны гипо-/гиперэхогенности, которые могут распространяться на всю селезенку
• Внутриселезеночная псевдоаневризма:
о Посттравматическая; при исследовании в черно-белом режиме-анэхогенная, при цветовой допплерографии-заполнена (кровью)

4. Внутриселезеночная панкреатическая псевдокиста:
• Выявляется у 1-5% пациентов с панкреатитом
• Непосредственное разрастание псевдокисты поджелудочной железы; панкреатический секрет распространяется вдоль сосудов селезенки в ее ворота, панкреатические ферменты вызывают эрозию селезенки
• Четко отграниченное округлое кистозное образование селезенки; сопровождается воспалительными изменениями поджелудочной железы

УЗИ, КТ, рентгенограмма при кисте селезенки
(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме визуализируется крупное гипоэхогенное сложное кистозное образование селезенки при чрескожном дренировании диагностирован пиогенный абсцесс. Обратите внимание на неправильную форму и множественность кистозных образований, что помогает дифференцировать эту патологию от простой кисты.
(Правый) У пациента с лейкозом при цветовой УЗ-допплерографии определяется инфаркт селезенки, который может симулировать кисту. Обратите внимание на отсутствие сосудов, периферическую локализацию, клиновидную (а не сферическую) форму и тонкие эхогенные внутренние тяжи, что характерно для инфаркта селезенки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные: генетический дефект миграции мезотелия
о Приобретенные: чаще всего посттравматические, конечная стадия развития гематомы/инфаркта:
- Патогенез: колликвационный некроз, кистозные изменения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Врожденная киста:
о Обычно крупная, стенки гладкие, блестящие
• Приобретенная киста:
о Меньше по размерам, чем истинные кисты, детрит, кальциноз стенки
о Паразитарная: гидатидная (чаще всего поражение селезенки вызывает Echinococcus granulosus), Taenia solium

3. Микроскопия:
• Истинная киста: имеет эпителиальную выстилку:
о Эпидермоид (многослойный неороговевающий плоский эпителий), мезотелиальная (низкий кубический-низкий цилиндрический), дермоид (плоский (эпителий) выстланный дермальными структурами)
о Чаще всего встречается эпидермоид
• Ложная киста: эпителиальная выстилка отсутствует, может иметь фиброзную капсулу

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты селезенки:
• Наиболее часто встречающиеся жалобы/симптомы:
о Зависит от этиологии и остроты процесса
о Часто протекают бессимптомно
о Легкая боль или болезненность, пальпируемое образование левого верхнего квадранта живота, спленомегалия

2. Демография:
• Возраст:
о 2/3 пациентов <40 лет
• Пол:
о М:Ж = 2:3

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровоизлияние, разрыв, инфекция
• Прогноз:
о Хороший: неосложненные случаи; после хирургического удаления
о Неблагоприятный: осложненные случаи

4. Лечение кисты селезенки:
• Сопровождающиеся симптоматикой: хирургическое вмешательство (тотальная кистэктомия, марсупиализация, декапсуляция кисты или частичная/тотальная спленэктомия)
• Бессимптомные:
о Мелкие: лечения не требуют
о Крупные (> 5-6 см): хирургическое удаление (спорно)
• Альтернативным методом лечения является дренирование под контролем УЗИ ± инъекция склерозирующего препарата

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите инфекции, сосудистые и опухолевые кистозные новообразования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Врожденные: более крупные, четко отграниченные, анэхогенные, тонкостенные; ± кальциноз и детрит (встречаются реже)
• Приобретенные: обычно меньших размеров, четко отграниченные; зачастую анэхогенные с более толстой стенкой; ± кальциноз, ± детрит
• Зачастую на основании результатов лучевого исследования невозможно дифференцировать первичную и вторичную (а также истинную и ложную) кисты

ж) Список использованной литературы:
1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014
2. Li W et al: Real-time contrast enhanced ultrasound imaging of focal splenic lesions. EurJ Radiol. 83(4):646-53, 2014
3. Caremani M et al: Focal splenic lesions: US findings. J Ultrasound. 16(2):65-74, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: