а) Определение:
• Первичный железистый рак мочевого пузыря
• 1/3 ассоциированы с рудиментами урахуса (урахальный тип)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Предрасположенность к росту в основании мочевого пузыря и в урахусе (рудименте урахуса)
• Размер:
о Аденокарцинома урахуса обычно имеет крупный размер к моменту клинических проявлений (средний размер: бсм)
• Морфология:
о Урахальный: крупное срединное надпузырное/подпупочное образование с кальцификатами
о Неурахальный: может представлять из себя образование или заметное утолщение стенки мочевого пузыря

2. Рентгенологические признаки аденокарциномы мочевого пузыря:
• Антеградная/ретроградная цистография:
о Дефект наполнения у основания мочевого пузыря
о Деформация контура и внешняя компрессия купола мочевого пузыря (урахальная форма)

3. КТ при аденокарциноме мочевого пузыря:
• Очаговое или диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с нарушением ее формы
• Большинство опухолей смешанные солидные и кистозные:
о Кистозный компонент ввиду наличия муцина
• Приблизительно в 70% случаев определяются кальцификаты:
о Обычно на периферии
• Для опухоли характерен внепузырный рост:
о Уплотнение околопузырной клетчатки
о Регионарная или отдаленная лимфаденопатия
о Карциноматоз брюшины
• Основная масса аденокарциномы урахуса находится вне мочевого пузыря

4. МРТ при аденокарциноме мочевого пузыря:
• Контрастируемое образование с гетерогенным сигналом на Т1-ВИ и Т2-ВИ
• Содержит гиперинтенсивные области на Т2, представляющие из себя скопления муцина
• Внепузырный рост (стадия Т3) проявляется в виде околопузырного тяжистого уплотнения и контрастирования

5. УЗИ при аденокарциноме мочевого пузыря:
• Гетерогенное внутрипузырное образование:
о Теневые кальцификации
• Комплексное солидное/кистозное образование кверху от дна мочевого пузыря (урахальный тип)

в) Дифференциальная диагностика аденокарциномы мочевого пузыря:

1. Уротелиальный рак:
• Уротелиальный рак обычно обладает папиллярным внутрипузырным ростом, что несвойственно для аденокарциномы
• Наличие кистозного пространства (муцина) и кальцификатов являются критериями аденокарциномы
• Аденокарцинома является наиболее частым новообразованием урахуса

2. Другие редкие новообразования мочевого пузыря:
• Такие как плоскоклеточный рак, мелкоклеточная опухоль, карциноид и др.
• Дифференциальный диагноз этих состояний, только на основании данных визуализации, весьма сложен

3. Цистит:
• Аденокарцинома представлена в виде диффузного утолщения стенки мочевого пузыря и имитирует цистит

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска: выворот мочевого пузыря, рудимент урахуса, хроническое раздражение слизистой/воспаление, железистый цистит (также как и с липоматозом лоханки), эндометриоз
о 80% случаев рака урахуса представлены аденокарциномой:
- Считается, что аденокарцинома урахуса растет из остатков эмбрионального эпителия задней кишки

2. Микроскопия:
• Необходимо отличить первичную аденокарциному от вторичной (инвазия в прилегающие органы или отдаленные метастазы)
• Формирование желез и цитоплазма с вакуолями

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Гематурия
о Симптомы раздражения (дизурия, учащенное мочеиспускание)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходит на шестую декаду жизни
о Пациенты с урахальным типом заболевают приблизительно на 10 лет раньше
• Пол:
о Мужчины болеютчаще(М:Ж = 2,6:1)
о Отсутствие половой предрасположенности при урахальном типе
• Эпидемиология:
о Возникает редко; <2% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря

3. Течение и прогноз:
• На момент клинических проявлений опухоль, как правило, находится на поздних стадиях:
о В > 90% случаев определяется инвазия в детрузор (Т2)
о Приблизительно в 50% случаев на момент клинических проявлений имеются отдаленные метастазы
• Неблагоприятный прогноз; пятилетняя выживаемость: 18-47%

4. Лечение аденокарциномы мочевого пузыря:
• Радикальная цистэктомия + адъювантная химиотерапия
• Резекция опухоли урахуса и прилегающей стенки живота единым блоком в случае аденокарциномы урахуса на поздних стадиях

е) Список использованной литературы:
1. Mouli S et al: Imaging features of common and uncommon bladder neoplasms. Radiol Clin North Am. 50(2):301 — 16, vi, 2012
2. Verma S et al: Urinary bladder cancer: role of MR imaging. Radiographics. 32(2):371 —87, 2012
3. Wong-You-Cheong J et al: Neoplasms of the urinary bladder: Radiologicpathologic correlation. RadioGraphics 26: 553-580, 2006

- Также рекомендуем "Методы лучевого обследования уретры"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2019