1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование мочевого пузыря или эксцентричное утолщение его стенки
• Локализация:
о Склонность роста опухоли в треугольнике и боковых стенках мочевого пузыря
о Может возникать в дивертикуле мочевого пузыря
• Морфология:
о Бляшкообразное, полипоидное или инфильтративное
2. КТ при плоскоклеточном раке мочевого пузыря:
• Контрастируемое бляшкоподобное или полипоидное образование на широкой ножке
• ± кальцификации
• Прорастание серозной оболочки (Т3b) проявляется в виде наличия мягкой ткани или уплотнения околопузырной клетчатки
3. МРТ при плоскоклеточном раке мочевого пузыря:
• Опухоль обладает умеренной интенсивностью сигнала на Т1 и Т2
• Отмечается ее раннее контрастирование
• Постконтрастные последовательности в режиме подавления сигнала от жира являются исключительно полезным методом обнаружения околопузырного роста (ТЗЬ)
4. УЗИ при плоскоклеточном раке мочевого пузыря:
• Гипоэхогенное бляшкообразное или полипоидное образование
• При допплерографии может определяться внутренний поток
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ в отсроченную фазу (КТ-урография)
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с гематурией в анамнезе определяется полипоидное образование мягкотканной плотности вдоль боковой стенки мочевого пузыря. Была выполнена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР). При патоморфологическом исследовании был выявлен плоскоклеточный рак.
(Справа) КТ с контрастированием: заметное неравномнерное утолщение передней стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на уплотнение околопузырной клетчатки, что предполагает прорастание опухоли через серозную оболочку (стадия Т3). Была выполнена радикальная цистэктомия: при патоморфологическом исследовании была выявлена стадия T3N1.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря:
1. Инвазивный уротелиальный рак:
• Дифференциальный диагноз между уротелиальным раком и плоскоклеточным, основанный только на данных визуализации, почти не представляется возможным
• ПКР (нешистосомный тип) на момент обнаружения обычно находится на более поздней стадии местной распространенности
2. Редкие новообразования мочевого пузыря:
• Аденокарцинома, мелкоклеточная опухоль
• Цистоскопия с биопсией является необходимым для постановки диагноза
3. Хронический грануломатозный цистит:
• Дифференциальный диагноз между изменениями при хроническом грануломатозном цистите и при ПКР у пациентов с шистозоматозом представляет трудность
• Цитологическое исследование мочи играет ключевую роль
(Слева) КТ с контрастированием в отсроченную фазу, аксиальный срез: у пациента с анамнезом дистанционной лучевой терапии по поводу рака анального канала определяется заметное кольцевидное утолщение стенки мочевого пузыря с нарушением ее формы. Определяется прорастание инфильтрирующей опухоли в пузырно-мочеточниковое соустье, что вызвало двусторонний гидроуретеронефроз.
(Справа) Ретроградная цистография в передней проекции: у этого же пациента определяется нарушение контура и снижение растяжимости мочевого пузыря. Обратите внимание на двусторонний гидроуретер.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническое раздражение слизистой и воспалению играют ключевую роль:
- Хроническое/повторяющееся повреждение → плоскоклеточная метаплазия → дисплазия → рак
о Наиболее частые причины хронического повреждения: хроническая инфекция мочевыводящих путей, внутрипузырные конкременты, постоянный катетер, установленный на длительное время, заражение Schistosoma, лечение циклофосфамидом
о Описан повышенный риск, ассоциированный с курением
2. Определение стадии, степени дифференцировки и классификация плоскоклеточного рака мочевого пузыря:
• Определение стадии плоскоклеточного рака следует той же схеме TNM, которая используется для уротелиального рака мочевого пузыря
3. Микроскопия:
• Островки кератинизации («плоские жемчужины»), состоящие из концентричных клеточных агрегаций с различной степенью дифференцировки
• Дифференциальный диагноз между низкодифференцированным уротелиальным раком и плоскоклеточным может представлять сложность:
о Следуя определению, чистым ПКР считается тот, у которого отсутствует компонент уротелиального рака
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненная микрогематурия
о Симптомы раздражения (частое мочеиспускание, дизурия)
2. Демография
• Возраст:
о Пожилые (обычно на седьмой декаде жизни)
о Случаи, связанные с шистозоматозом проявляются в молодом возрасте
• Эпидемиология:
о Насчитывает 3-7% всех случаев рака мочевого пузыря в США:
- Отмечается более высокая заболеваемость в эндемичных районах по шистозоматозу, таких как Египет и Судан
3. Течение и прогноз:
• Нешистосомные формы обычно проявляются на поздних стадиях (в 80% случаев наблюдается мышечная инвазия в детрузор и до 10% опухолей являются метастатическими):
о С другой стороны, нешистосомные формы имеют относительно низкую предрасположенность к метастазированию в регионарные лимфоузлы и отделенному метастазированию:
- Более вероятно вследствие фиброза в лимфатических сосудах и капиллярах при шистозоматозе и низкой гистологической степени злокачественности опухоли в этой популяции
4. Лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря:
• Радикальная цистэктомия является методом выбора
• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР) выполняется при небольших полипоидных образованиях
е) Список использованной литературы:
1. Willis D et al: Nonurothelial Bladder Cancer and Rare Variant Histologies. Hematol Oncol Clin North Am. 29(2):237-252, 2015
2. Mouli S et al: Imaging features of common and uncommon bladder neoplasms. Radiol Clin North Am. 50(2)301-16, vi, 2012
3. Wong-You-Cheong J et al: Neoplasms of the urinary bladder: Radiologicpathologiccorrelation. RadioGraphics 26: 553-580, 2006
4. Wong JT et al: Bladder squamous cell carcinoma. Radiographics. 24(3):855-60, 2004
