КТ, цистография при плоскоклеточном раке мочевого пузыря
а) Терминология:
• Злокачественное эпителиальное новообразование с чистым плоскоклеточным фенотипом
б) Визуализация плоскоклеточного рака мочевого пузыря:
• КТ в отсроченную фазу (КТ-урография) является методом выбора
• Контрастируемое бляшковидное или полипоидное образование на широкой ножке
• Опухоль имеет склонность к возникновению в треугольнике и боковых стенках мочевого пузыря
о Может возникать в дивертикуле мочевого пузыря
• Прорастание серозной оболочки (Т3b) проявляется в виде наличия мягкой ткани или уплотнения околопузырной клетчатки
• Дифференциальный диагноз между злокачественными и реактивными лимфоузлами зачастую представляет сложность
• Опухоль на МРТ обладает умеренной интенсивностью сигнала на Т1 и Т2, а также отмечается ее раннее контрастирование
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с гематурией в анамнезе определяется полипоидное образование мягкотканной плотности вдоль боковой стенки мочевого пузыря. Была выполнена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР). При патоморфологическом исследовании был выявлен плоскоклеточный рак.
(Справа) КТ с контрастированием: заметное неравномнерное утолщение передней стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на уплотнение околопузырной клетчатки, что предполагает прорастание опухоли через серозную оболочку (стадия Т3). Была выполнена радикальная цистэктомия: при патоморфологическом исследовании была выявлена стадия T3N1.
(Слева) КТ с контрастированием в отсроченную фазу, аксиальный срез: у пациента с анамнезом дистанционной лучевой терапии по поводу рака анального канала определяется заметное кольцевидное утолщение стенки мочевого пузыря с нарушением ее формы. Определяется прорастание инфильтрирующей опухоли в пузырно-мочеточниковое соустье, что вызвало двусторонний гидроуретеронефроз.
(Справа) Ретроградная цистография в передней проекции: у этого же пациента определяется нарушение контура и снижение растяжимости мочевого пузыря. Обратите внимание на двусторонний гидроуретер.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инвазивный уротелиальный рак:
о Дифференциальный диагноз между уротелиальным раком и плоскоклеточным, основанный только на данных визуализации, почти не представляется возможным
• Редкое новообразование мочевого пузыря
• Хронический грануломатозный цистит
г) Патология:
• Хроническое раздражение слизистой и воспаление играют ключевую роль:
о Хроническое/повторяющееся повреждение — плоскоклеточная метаплазия → дисплазия → рак
• Определение стадии плоскоклеточного рака следует той же схеме TMN, которая используется для уротелиального рака мочевого пузыря
д) Клинические особенности:
• Наиболее частые симптомы: безболезненная микрогематурия
• Нешистосомные формы обычно встречаются на поздних стадиях (в 80% случаев имеется мышечная инвазия в детрузор и 10% опухолей на момент выявления являются метастатическими):
о С другой стороны, шистозомные формы имеют относительно низкую предрасположенность к метастазированию в регионарные лимфоузлы и отдаленному метастазированию
• Радикальная цистэктомия является методом выбора
