б) Визуализация аденокарциномы мочевого пузыря:
• Предрасположенность к росту в основании мочевого пузыря и в урахусе (рудименте урахуса)
• Опухоль может представлять из себя гетерогенное образование, а также неравномерное очаговое ил и диффузное утолщение стенки мочевого пузыря
• Большинство опухолей смешанные солидные и кистозные:
о Кистозный компонент ввиду наличия муцина (который на Т2 гиперинтенсивен)
• Приблизительно в 70% случаев определяются кальцификаты
• Для опухоли характерен внепузырный рост
• Основная часть аденокарциномы урахуса находится вне мочевого пузыря
• Аденокарцинома урахуса обычно имеет крупный размер к моменту клинических проявлений (средний размер: 6 см)
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у женщины 63 лет определяется заметное кольцевое утолщение стенки мочевого пузыря. При биопсии образца был выявлен светлоклеточный рак. Отмечается прорастание опухоли в уретру и инвазия в переднюю стенку влагалища (образование на стадии Т4а). Была выполнена экзентерация таза.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: образование основания мочевого пузыря с гетерогенным контрастированием. Эта опухоль оказалась аденокарциномой мочевого пузыря (неурахальный тип). Была выполнена радикальная цистэктомия.
(Слева) УЗИ мочевого пузыря в продольной плоскости: случайное комплексное образование кверху от купола мочевого пузыря.
(Справа) MPT, Т2, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется комплексное солидное/кистозное образование, прикрепленное к куполу мочевого пузыря. Гиперинтенсивные области на Т2 представляют из себя скопления муцина. Была выполнена резекция мочевого пузыря. При патоморфологическом исследовании была выявлена аденокарцинома урахуса.
в) Дифференциальная диагностика аденокарциномы мочевого пузыря:
• Уротелиальный рак:
о Уротелиальный рак обычно обладает папиллярным внутрипузырным ростом, что несвойственно для аденокарциномы
о Наличие кистозного пространства (муцина) и кальцификатов является критерием аденокарциномы
• Другие редкие новообразования мочевого пузыря
• Цистит
г) Патология:
• Предположительный патогенез: хроническое раздражение слизистой — кишечная метаплазия - аденокарцинома
• Факторы риска: выворот мочевого пузыря, рудимент урахуса, хроническое раздражение слизистой/воспаление, железистый цистит (также как и с липоматозом лоханки), эндометриоз
д) Клинические особенности:
• Возникает редко; <2% всех злокачественных опухолей мочевого пузыря
• На момент клинических проявлений опухоль, как правило, находится на поздних стадиях
