Артериовенозная мальформация головного мозга на КТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Пиальная сосудистая мальформация головного мозга:
о Шунтирование крови (артерия → вена) в обход капиллярного ложа
б) Визуализация артериовенозной мальформации головного мозга:
• Общие характеристики:
о Локализация: супратенториальная (85%), область задней черепной ямки (15%)
• КТ/КТ-ангиография:
о Изо-/гиперденсные серпантинные сосуды ± Са++
о Контрастирование питающих артерий, ядра ABM (nidus), дренажных вен
• МРТ:
о «Мешок червей»/клубок извитых «сотовых» участков потери сигнала за счет эффекта потока
о Повреждение неизмененной ткани мозга ядром АВМ отсутствует
о Масс-эффект минимален/отсутствует
о ± высокий сигнал (глиоз) на FLAIR
о Т2* GRE: участки «выцветания» изображения при наличии кровоизлияния
• ЦСА (цифровая субтракционная ангиография): лучший способ визуализации внутренней ангиоархитектоники, трех компонентов артериовенозной мальформации (АВМ):
о Расширенные питающие артерии
о Ядро из плотно упакованных сосудистых каналов
о Дилатированные дренирующие вены
• Интранидальные «аневризмы» внутри ядра > 50%
• Гемодинамическая аневризма питающей артерии (10-15%)
(а) Рисунок коронального среза: классическая артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга. Обратите внимание на ядро АВМ с аневриз -мой внутри него и расширенные питающие артерии с аневризмой «на ножке».
(б) Макропрепарат демонстрирует классическую АВМ. Ядро не содержит нормальную мозговую ткань между плотно упакованными сосудами. Также определяется тонкостенная интранидальная аневризма.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез (слева): классические серпантинные гиперденсные участки неразорванной АВМ. КТ с контрастированием, аксиальный срез (справа): определяется выраженное однотипное контрастирование АВМ. Типична клиновидная форма.
(б) ЦСА, боковая проекция: классическая АВМ, определяется ядро, состоящее из плотно упакованных сосудов S3. Аневризмы питающих артерий или сосудов ядра отсутствуют. Обратите внимание на глубокий рано заполняющийся контрастом венозный дренаж во внутреннюю мозговую вену и прямой синус.
г) Клиническая картина:
• Ежегодный риск кровоизлияния варьирует в широких пределах:
о Общий ежегодный риск кровоизлияния 2-4% (кумулятивный)
о При этом, < 1 %-неразорвавшиеся поверхностно расположенные узлы с поверхностным венозным оттоком
о > 30% - разорвавшиеся глубоко расположенные узлы с экстенсивным глубоким венозным дренированием
