МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)

Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции (проекция ладьевидной кости) с ульнарной девиацией, демонстрирующая правильное положение запястья.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции: перелом талии ладьевидной кости. Кисть не была разогнута, ладонь не была плотно прижата к ПИ, ульнарная девиация запястья была не максимальной.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 4 Схемы запястья при виде сбоку в нейтральном положении (слева вверху) и при ульнарной девиации (слева внизу), демонстрирующие разницу в положении длинной оси ладьевидной кости и ПИ. На схеме справа показано правильное положение ЦП и длинной оси ладьевидной кости для рентгенографии запястья в аксиальной ЗП проекции.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 5 Рентгенограммы запястья в аксиальной ЗП проекции, демонстрирующие перелом талии ладьевидной кости. На первой рентгенограмме локтевое сгибание выражено сильнее, чем на второй рентгенограмме.
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в боковой проекции (латеромедиальной)
РИСУНОК А Рентгенограммы запястья, демонстрирующие изменение вида шиловидного отростка локтевой кости при изменении положения надмыщелков плечевой кости. (А) Надмыщелки плечевой кости находятся перпендикулярно ПИ. (Б) Надмыщелки плечевой кости располагаются под острым углом к ПИ. (В) Надмыщелки плечевой кости лежат параллельно ПИ.

• Шиловидный отросток локтевой кости виден в профиль с медиальной стороны (рис. А)

• Суставные щели ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов открыты (рис. 3)

• Отсутствует проекционное укорочение или избыточная элонгация ладьевидной кости (рис. 4 и 5)

• Суставные щели ладьевидно-головчатого и ладьевидно-полулунного суставов открыты (рис. 6 и 7)

• Суставная щель лучеладьевидного сустава открыта (рис. 8-9)

• Талия ладьевидной кости: проекционное укорочение отсутствует; если видна линия перелома, то она открыта

• Проксимальный отдел ладьевидной кости: проекционное укорочение отсутствует; если видна линия перелома, то она открыта (рис. 12 и 13)

• Дистальный отдел ладьевидной кости: проекционное укорочение и наложение первой пястной кости отсутствуют; если видна линия перелома, то она открыта (рис. 14 и 15)

• Длинная ось экспозиционного поля совмещена с длинной осью ладьевидной кости

• Ладьевидная кость находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят кости запястья, лучелоктевой сустав и проксимальные отделы 1-4 пястных костей

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 6 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции с максимальной ульнарной девиацией. Медиальная ротация запястья выражена недостаточно.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 7 Рентгенограммы запястья в аксиальной ЗП проекции с избыточной наружной ротацией. На первой рентгенограмме ротация выражена меньше, чем на второй.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 8 Положение ЦП и дистального отдела лучевой кости для рентгенографии запястья в аксиальной ЗП проекции, позволяющее отобразить суставную щель лучеладьевид-ного сустава.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции. Проксимальный отдел запястья слегка поднят над дистальным отделом.

а) Визуализация суставных щелей ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов. При пронации и полном разгибании кисти суставные щели ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов наклонены на 15° к ПИ. В аксиальной ЗП проекции проксимальный (в сторону локтя) наклон ЦЛ на 15° позволяет увидеть суставные щели данных суставов. Если кисть не разогнута, а ладонь помещена на ПИ, но слегка согнута, то вторая пястная кость будет накладываться на трапециевидную кость и кость-трапецию, препятствуя визуализации суставных щелей ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов (рис. 3).

б) Ульнарная девиация. На рентгенограммах запястья в ЗП проекции в нейтральном положении дистальный отдел ладьевидной кости наклонен вперед, а ее длинная ось образует с ПИ угол приблизительно 20°, что приводит к проекционному укорочению ладьевидной кости (рис. 4). Чтобы частично компенсировать проекционное укорочение и лучше отобразить ладьевидную кость, выполняют рентгенографию запястья в аксиальной ЗП проекции. Для этого осуществляют максимальную ульнарную девиацию запястья, позволяющую уменьшить наклон дистального отдела ладьевидной кости вперед до 15°, и наклоняют ЦЛ на 15° проксимально в сторону длинной оси ладьевидной кости (см. рис. 4). Ульнарная девиация считается максимальной тогда, когда первая пястная кость находится на одной линии с лучевой костью. Максимальная ульнарная девиация запястья и проксимальный наклон ЦЛ на 15° позволяют направить ЦЛ перпендикулярно талии ладьевидной кости, где происходят 70% всех переломов ладьевидной кости (см. рис. 4).

Многие пациенты, у которых заподозрен перелом ладьевидной кости, не могут осуществить максимальную ульнар-нуто девиацию запястья. В таком случае длинная ось ладьевидной кости будет наклонена к ПИ более чем на 15°, что приведет к проекционному укорочению данной кости, если не увеличить проксимальный наклон ЦЛ до 20° (рис. 5). Поскольку в таком положении угол между ЦЛ и ПИ становится более острым, на рентгенограмме будет отмечаться элонгация структур по сравнению с изображением, полученным при максимальной ульнарной девиации запястья.

в) Недостаточный поворот запястья: суставная щель ладьевидно-головчатого сустава. Если плечевая кость отведена и лежит параллельно ПИ, а локтевой сустав согнут и расположен для рентгенографии в боковой проекции, то запястье при ульнарной девиации часто само ротируется наружу приблизительно на 25°, что позволяет увидеть суставные щели ладьевидно-головчатого и ладьевидно-полулунного суставов. Если при ульнарной девиации запястье само не поворачивается на 25° или пациент не может осуществить максимальную ульнарную девиацию запястья, следует довернуть запястье до угла 25°, иначе суставная щель ладьевидно-головчатого сустава не будет видна (рис. 6).

г) Избыточный поворот запястья: суставная щель ладьевидно-полулунного сустава. Если запястье повернуто наружу чуть больше, чем требуется для рентгенографии в аксиальной ЗП проекции, суставная щель ладьевидно-головчатого сустава будет открыта, а суставная щель ладьевидно-полулунного будет закрыта. Если повернуть запястье еще сильнее, то суставные щели как ладьевидно-полулунного, так и ладьевидно-головчатого сустава будут закрыты (рис. 7). Избыточная наружная ротация запястья часто возникает вследствие того, что плечевая кость и предплечье не были размещены на одном горизонтальном уровне.

д) Предплечье: суставная щель лучеладьевидного сустава. Если предплечье располагается параллельно ПИ, на рентгенограмме дистальная суставная поверхность лучевой кости, сочленяющаяся с костями запястья, вогнута и скошена приблизительно на 11° по направлению сзади наперед. По этой причине на рентгенограмме запястья в ЗП проекции задний край лучевой кости накладывается на четверть полулунной кости, если ЦЛ направлен перпендикулярно. При наклоне ЦЛ на 15° в проксимальную сторону, использующемся для рентгенографии запястья в аксиальной ЗП проекции, задний край лучевой кости проецируется проксимальнее, как показано на рис. 8, вследствие чего на рентгенограмме он визуализируется проксимальнее переднего края лучевой кости (рис. 9). Чтобы отобразить суставную щель лучеладьевидного сустава, передний и задний края дистального отдела лучевой кости должны быть совмещены. Для этого проксимальный отдел предплечья следует слегка поднять над дистальным отделом.

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 10 Локализация переломов ладьевидной кости.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 11 Корректировка положения ЦЛ для лучшего отображения переломов дистального конца, талии и проксимального конца ладьевидной кости при рентгенографии запястья в аксиальной ЗП проекции.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 12 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции: перелом проксимального конца ладьевидной кости. Проксимальный наклон ЦЛ на 15°.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 13 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции: перелом проксимального конца ладьевидной кости. Проксимальный наклон ЦЛ на 5°.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 14 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции, демонстрирующая перелом дистального конца ладьевидной кости. Проксимальный наклон ЦП на 25°.
Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
РИСУНОК 15 Рентгенограмма запястья в аксиальной ЗП проекции. Перелом дистального конца ладьевидной кости виден плохо, поскольку вторая пястная кость накладывается на дистальный конец ладьевидной кости вследствие избыточного проксимального наклона ЦП на 30°.

е) Наклон ЦЛ: визуализация переломов ладьевидной кости. Перелому могут подвергаться талия ладьевидной кости (приблизительно в 70% случаев), ее дистальный конец (в 20% случаев) и проксимальный конец (в 10% случаев), как показано на рис. 10. Среди костей запястья ладьевидная кость подвергается переломам наиболее часто. Причиной этому является положение ладьевидной кости между другими костями запястья. Так, в запястье выделяют дистальный и проксимальный ряды костей, отделенные суставной щелью, которая позволяет запястью двигаться. Однако ладьевидная кость связана с обоими рядами костей. При падении пациента на вытянутую руку происходит пе-реразгибание запястья, проксимальный и дистальный ряды костей сгибаются за счет суставов, и большая доля нагрузки переносится на узкую талию ладьевидной кости, что часто приводит к ее перелому. Поскольку наиболее распространенными являются переломы талии ладьевидной кости, то стандартная укладка для рентгенографии запястья в аксиальной ЗП проекции предполагает, что ЦЛ будет направлен параллельно переломам талии.

При подозрении на перелом дистального или проксимального конца ладьевидной кости наклон ЦЛ следует скорректировать так, чтобы ЦЛ был направлен параллельно переломам в этих зонах ладьевидной кости (рис. 11).

ж) Наклон ЦЛ: перелом проксимального конца ладьевидной кости. Для лучшего отображения перелома проксимального конца ладьевидной кости следует уменьшить наклон ЦЛ на 5-10°. Сравните рис. 12 и 13. На данных рисунках показаны рентгенограммы запястья в аксиальной ЗП проекции одного и того же пациента, перенесшего перелом проксимального отдела ладьевидной кости. Рентгенограмма на рис. 12 была получена при стандартном проксимальном наклоне ЦЛ на 15°, а рентгенограмма на рис. 13 — при проксимальном наклоне на 5°. Обратите внимание, что линия перелома лучше видна на рис. 13.

з) Наклон ЦЛ: перелом дистального конца ладьевидной кости. Для лучшего отображения перелома дистального конца ладьевидной кости следует увеличить наклон ЦЛ на 5-10° максимально до 25° (рис. 14). При наклоне ЦЛ более 25° проксимальный отдел первой пястной кости будет проецироваться на дистальный отдел ладьевидной кости, закрывая зону интереса (рис. 15).

Пример анализа рентгенограмм запястья в аксиальной ЗП проекции (проекция ладьевидной кости)

а) Рентгенограмма 1:

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)

1. Анализ. Суставные щели ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов закрыты. Кисть была согнута. Суставные щели ладьевидно-головчатого и ладьевидно-полулунного суставов тоже закрыты. Уль-нарная девиация запястья не является максимальной, что препятствует его наружной ротации. Суставная щель лу-челадьевидного сустава закрыта. Проксимальный отдел предплечья располагался чуть ниже, чем дистальный отдел.

2. Коррекция. Разогните кисть и прижмите ладонь к ПИ. Осуществите ульнарную девиацию запястья так, чтобы первая пястная кость лежала на одной линии с длинной осью лучевой кости. Если пациент не может этого сделать, выполните наружную ротацию запястья на 25° относительно ПИ. Поднимите проксимальный отдел предплечья над ПИ так, чтобы он располагался чуть выше дистального отдела (на 2°).

б) Рентгенограмма 2:

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)

1. Анализ. Суставные щели ладьевидно-трапециевого и ладьевидно-трапециевидного суставов закрыты. Кисть не была разогнута, а ладонь не была прижата к ПИ. Суставная щель ладьевидно-головчатого сустава закрыта, а суставная щель ладьевидно-полулунного сустава открыта. Отмечается недостаточная наружная ротация запястья. Суставная щель лучеладьевидного сустава закрыта. Проксимальный отдел предплечья был опущен.

2. Коррекция. Разогните кисть и прижмите ладонь к ПИ. Поверните запястье медиально до утла 25° относительно ПИ. Поднимите проксимальный отдел предплечья чуть выше дистального отдела.

в) Рентгенограмма 3:

Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)

1. Анализ. Суставные щели ладьевидно-трапециевидного, ладьевидно-головчатого и ладьевидно-полулунного суставов закрыты. Головчатая и крючковидная кости слегка накладываются друг на друга. Кисть не была разогнута, а ладонь не была прижата к ПИ. Отмечается избыточная наружная ротация запястья.

2. Коррекция. Разогните кисть и прижмите ладонь к ПИ. Слегка поверните запястье внутрь.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме запястья в тангенциальной нижневерхней проекции запястного канала"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.7.2021

Оглавление темы "Выполнение, анализ рентгенограмм руки (верхней конечности).":
  1. Укладка при рентгенограмме запястья в боковой проекции (латеромедиальной)
  2. Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в боковой проекции (латеромедиальной)
  3. Укладка при рентгенограмме запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
  4. Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в аксиальной ЗП проекции с ульнарной девиацией (проекция ладьевидной кости)
  5. Укладка при рентгенограмме запястья в тангенциальной нижневерхней проекции запястного канала
  6. Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в тангенциальной нижневерхней проекции запястного канала
  7. Укладка при рентгенограмме предплечья в передне-задней (ПЗ) проекции
  8. Рекомендации по анализу рентгенограммы предплечья в передне-задней (ПЗ) проекции
  9. Укладка при рентгенограмме предплечья в боковой проекции (латеромедиальной)
  10. Рекомендации по анализу рентгенограммы предплечья в боковой проекции (латеромедиальной)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.