РИСУНОК 5 Рентгенограмма запястья в тангенциальной нижневерхней проекции (проекция запястного канала). Угол между ЦЛ и ПИ слишком острый.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма запястья в тангенциальной нижневерхней проекции (проекция запястного канала). Угол между ЦЛ и ладонью слишком велик.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма запястья в тангенциальной нижневерхней проекции (проекция запястного канала). Угол между ЦЛ и ладонью слишком мал.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма запястья в тангенциальной нижневерхней проекции (проекция запястного канала). Угол между пятой пястной костью и ПИ не соответствует прямому.
а) Показания для исследования запястного канала. Эта проекция предназначена для выявления сужения запястного канала, приводящего к развитию туннельного синдрома, а также для выявления переломов гороховидной кости и крючка крючковидной кости. Запястный канал спереди образован удерживателем сухожилий сгибателей, сзади — головчатой костью, с латеральной стороны — ладьевидной костью и костью-трапецией, с медиальной— гороховидной и крючковидной костями (рис. 3).
б) Наклон ЦЛ:корректировка в зависимости от способности пациента разогнуть запястье. При различных патологических изменениях кисти и запястья пациент не может выполнить переразгибание запястья, что требует корректировки наклона ЦЛ, чтобы сохранить угол 15° к пястным костям для визуализации запястного канала. Угол между пястными костями и ПИ близкий к прямому позволит уменьшить угол между ЦЛ и ПИ и уменьшить элонгацию костных структур.
Чтобы определить величину наклона ЦЛ при имеющемся угле между пястными костями и ПИ при переразгиба-нии запястья, следует направить ЦЛ параллельно ладони, а затем наклонить ЦЛ проксимально на 15° (рис. 4). На рентгенограмме будут хорошо видны кости запястья и запястно-пястный канал, однако степень элонгации этих структур увеличится, поскольку угол между ЦЛ и ПИ станет более острым (рис. 5).
в) Избыточный наклон ЦЛ. Если угол между ЦЛ и пястными костями больше требуемых 15°, запястный канал будет визуализироваться не полностью, а кости запястья будут проецироваться внутрь канала, подвергаясь проекционному укорочению (рис. 6). Суставная щель гороховидно-трехгранного сустава частично открыта.
г) Недостаточный наклон ЦЛ. Если угол между ЦЛ и пястными костями меньше требуемых 15°, запястный канал будет визуализироваться не полностью, основания крючка крючковидной кости и гороховидной кости будут закрыты основаниями пястных костей, а суставная щель го-роховидно-трехгранного сустава видна на будет (рис. 7).
д) Недостаточная внутренняя ротация плеча. Если плечо повернуто внутрь недостаточно, чтобы разместить пятую пястную кость перпендикулярно ПИ, то гороховидная кость будет накладываться на крючок крючковидной кости (рис. 8).
Пример анализа рентгенограмм запястья в тангенциальной нижневерхней проекции (проекция запястного канала)
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Основания крючка крючковидной кости и гороховидной кости закрыты основаниями пястных костей. Суставная щель гороховидно-трехгранного сустава не видна. Угол между ЦЛ и пястными костями меньше требуемых 15°.
2. Коррекция. Увеличьте угол между ЦЛ и пястными костями до 15°.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Гороховидная кость накладывается на часть крючка крючковидной кости. Рука была недостаточно повернута внутрь.
2. Коррекция. Поверните руку внутрь так, чтобы пятая пястная кость была перпендикулярна ПИ.
в) Рентгенограмма 3:
1. Анализ. Кости запястья проецируются внутрь запястного канала и характеризуются проекционным укорочением. Суставная щель гороховидно-трехгранного сустава частично видна. Угол между ЦЛ и пястными костями больше требуемых 15°.
2. Коррекция. Уменьшите угол между ЦЛ и пястными костями до 15°.
