• Одна восьмая (приблизительно 0,6 см) головки лучевой кости накладывается на локтевую кость (рис. 4 и 5)
• Локтевой отросток визуализируется в ямке локтевого отростка.
• Венечный отросток виден вертикально.
• Центр предплечья находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят запястье, локтевой сустав и мягкие ткани предплечья (рис. А)
РИСУНОК А Схема укладки предплечья для рентгенографии в боковой проекции. Отображен ход расходящихся рентгеновских лучей через запястье и локтевой сустав.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма предплечья в ПЗ проекции: правильное положение локтевого сустава. Запястье ротировано внутрь.
а) Дистальный отдел предплечья: внутренняя ротация. Если запястье и дистальный отдел предплечья повернуты внутрь, то расположенные латерально основания первой и второй пястных костей будут накладываться друг на друга в отличие от оснований пястных костей, расположенных медиально. Гороховидная кость и крючок крючковидной кости визуализируются лучше (рис. 3). При большей внутренней ротации степень наложения лучевой и локтевой костей увеличивается (см. рис. 6).
б) Дистальный отдел предплечья: наружная ротация. Если запястье и дистальный отдел предплечья повернуты наружу, то расположенные медиально основания четвертой и пятой пястных костей и кости запястья будут накладываться друг на друга больше, чем основания пястных костей и кости запястья, расположенные латераль-но. Этого не произойдет, если локтевой сустав тоже будет повернут наружу.
в) Проксимальный отдел предплечья: внутренняя ротация. Ротация проксимального отдела предплечья происходит тогда, когда надмыщелки плечевой кости располагаются неправильно. Если более одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, то локтевой сустав был повернут внутрь (рис. 4).
г) Проксимальный отдел предплечья: наружная ротация. Если менее одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, то локтевой сустав был повернут наружу (рис. 5).
РИСУНОК 6 Рентгенограмма предплечья в ПЗ проекции, демонстрирующая перелом дистального отдела лучевой кости.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма предплечья в ПЗ проекции: перелом локтевой кости. Запястье отображено в ЗП проекции, а локтевой сустав — в боковой проекции.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма предплечья в ПЗ проекции. Локтевой сустав отображен в ПЗ проекции, а запястье — в боковой проекции.
д) Дистальный отдел предплечья: укладка при переломе. Пациенты с подтвержденным или заподозренным переломом костей предплечья не всегда способны расположить и запястье, и локтевой сустав правильно для рентгенографии в ПЗ проекции. В таких случаях необходима правильная укладка сустава, находящегося ближе к перелому.
Если перелом произошел ближе к запястью, важно правильно расположить для рентгенографии в ПЗ проекции запястье и дистальный отдел предплечья, при этом положение локтевого сустава и проксимального отдела предплечья может соответствовать косой ПЗ проекции (рис. 6). Если вследствие перелома пациент не способен расположить дистальный отдел предплечья для рентгенографии в ПЗ проекции, то можно выполнить рентгенографию в ЗП проекции. Локтевой сустав и проксимальный отдел предплечья будут ротированы, как для боковой проекции (рис. 7).
е) Проксимальный отдел предплечья: укладка при переломе. Если перелом произошел ближе к локтевому суставу, важно правильно расположить для рентгенографии в ПЗ проекции локтевой сустав и проксимальный отдел предплечья, при этом положение запястья и дистального отдела предплечья может соответствовать косой ПЗ или ЗП проекции или боковой проекции (рис. 8).
Пример анализа рентгенограмм предплечья в ПЗ проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Локтевой сустав был расположен правильно. Основания первой и второй пястных костей и расположенные латерально кости запястья накладываются друг на друга. Гороховидная кость и кости запястья, расположенные медиально, видны хорошо. Запястье было повернуто внутрь. Проксимальный и дистальный отделы предплечья характеризуются разной яркостью. Проксимальный отдел предплечья располагался со стороны анодного конца рентгеновской трубки.
2. Коррекция. Сохранив положение локтевого сустава для рентгенографии в ПЗ проекции, поверните запястье и кисть наружу так, чтобы отобразить их в ПЗ проекции. Расположите дистальный отдел предплечья со стороны анодного конца рентгеновской трубки, чтобы компенсировать эффект анодного основания.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Латерально расположенные основания первой и второй пястных костей и кости запястья накладываются друг на друга. Кости запястья, расположенные медиально, видны лучше. Запястье было повернуто внутрь. На локтевую кость накладывается менее одной восьмой головки лучевой кости. Локтевой сустав был повернут наружу. Проксимальный и дистальный отделы предплечья характеризуются разной яркостью. Проксимальный отдел предплечья располагался со стороны анодного конца рентгеновской трубки.
2. Коррекция. Поверните запястье и кисть наружу так, чтобы отобразить их в ПЗ проекции. Поверните локтевой сустав внутрь так, чтобы надмыщелки плечевой кости лежали параллельно ПИ. Расположите дистальный отдел предплечья со стороны анодного конца рентгеновской трубки, чтобы компенсировать эффект анодного основания.
