Рекомендации по анализу рентгенограммы предплечья в боковой проекции (латеромедиальной)
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма предплечья в боковой проекции, демонстрирующая его правильное положение.
• Яркость изображения однородна на протяжении всего предплечья
• Передние поверхности дистального отдела ладьевидной кости и гороховидной кости совмещены
• Дистальные отделы лучевой и локтевой костей накладываются друг на друга
• Бугристость лучевой кости не видна в профиль (рис. 3)
• Шиловидный отросток локтевой кости виден в профиль сзади
• Передние поверхности головки лучевой кости и венечного отростка совмещены (рис. 4 и 5)
• Центр предплечья находится в центре экспозиционного поля.
• В экспозиционное поле входят запястье, локтевой сустав и мягкие ткани предплечья (рис. 6)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма предплечья в боковой проекции. Запястье повернуто внутрь, локтевой сустав согнут менее чем на 90°.
РИСУНОК 4 Положение предплечья при рентгенографии в боковой проекции. Проксимальный отдел плечевой кости располагается выше дистального отдела.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма предплечья в боковой проекции. Проксимальный отдел плечевой кости поднят.
РИСУНОК 6 Схема укладки предплечья для рентгенографии в боковой проекции. Отображен ход расходящихся рентгеновских лучей через запястье и локтевой сустав.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма предплечья в боковой проекции: перелом дистального отдела лучевой кости.
а) Дистальный отдел предплечья: внутренняя ротация. Если запястье и дистальный отдел предплечья повернуты внутрь, а не отображены в боковой проекции, то дистальный отдел лучевой кости будет визуализироваться кпереди от локтевой кости (рис. 3).
б) Дистальный отдел предплечья: наружная ротация. Если запястье и дистальный отдел предплечья повернуты наружу, то лучевая кость будет визуализироваться позади локтевой кости. При этом локтевой сустав тоже будет ротирован, поскольку предплечье и плечевая кость не располагаются на одном горизонтальном уровне.
в) Положение надмыщелков плечевой кости. При правильном положении надмыщелков плечевой кости передние поверхности головки лучевой кости и венечного отростка будут совмещены. Если проксимальный отдел плечевой кости поднят (рис. 4), то вследствие неправильного положения надмыщелков плечевой кости передняя поверхность головки лучевой кости будет располагаться позади венечного отростка, а проксимальные отделы лучевой и локтевой костей будут больше накладываться друг на друга (рис. 5). Если проксимальный отдел предплечья опущен, то вследствие неправильного положения надмыщелков плечевой кости передняя поверхность головки лучевой кости будет располагаться впереди венечного отростка.
г) Положение ЦЛ и визуализация суставной щели локтевого сустава. Чтобы увидеть суставную щель локтевого сустава при его рентгенографии в боковой проекции, дистальный отдел предплечья должен быть поднят так, чтобы надмыщелки плечевой кости были перпендикулярны ПИ. И хотя для рентгенографии предплечья в боковой проекции такая укладка не используется, в большинстве случаев суставная щель локтевого сустава видна, поскольку ЦЛ направлен на середину предплечья, а расходящиеся рентгеновские лучи проходят параллельно надмыщелкам плечевой кости и суставной щели локтевого сустава (рис. 6).
д) Укладка при переломе. Пациенты с известным или заподозренным переломом костей предплечья не всегда могут расположить и запястье, и локтевой сустав правильно для рентгенографии в боковой проекции. В таких случаях в боковой проекции следует отобразить сустав, расположенный ближе к перелому (рис. 7).
Пример анализа рентгенограмм предплечья в боковой проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Локтевой сустав расположен правильно. Дистальный отдел лучевой кости визуализируется впереди локтевой кости. Запястье было ротировано внутрь.
2. Коррекция. Поверните запястье наружу так, чтобы отобразить его в боковой проекции.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Дистальный отдел лучевой кости визуализируется впереди локтевой кости. Запястье было ротировано внутрь. Передняя поверхность головки лучевой кости располагается позади передней части венечного отростка, проксимальные отделы лучевой и локтевой костей накладываются друг на друга избыточно. Локтевой сустав не был согнут на 90° и был повернут внутрь только на 45°. Аналогичный результат мог быть получен при сгибании локтевого сустава до 90° и подъеме проксимального отдела плечевой кости.
2. Коррекция. Поверните запястье внутрь так, чтобы отобразить его в боковой проекции. Доверните локтевой сустав внутрь так, чтобы отобразить его в боковой проекции.
