МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)

Рекомендации по анализу изображений (рис. 1)

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции, демонстрирующая правильное его положение.

• Шиловидный отросток локтевой кости виден в профиль с медиальной стороны

• Длинная ось третьей пястной кости совмещена с длинной осью предплечья.

• Центр полулунной кости располагается дистальнее лучелоктевого сустава (рис. 3 и 4)

• Видны суставные щели лучеладьевидного и лучеполулунного суставов

• Отсутствует наложение переднего и заднего краев дистального отдела лучевой кости друг на друга

• Задний край лучевой кости закрывает не более четверти полулунной кости (рис. 5 и 7)

• Видны суставные щели второго запястно-пястного и ладьевидно-трапециевого суставов (рис. 8)

• Отсутствует наложение трапециевидной кости и кости-трапеции друг на друга

• Видна суставная щель трапецие-трапециевидного сустава

• Не видна суставная щель трапецие-головчатого сустава

• Между диафизами четвертой и пятой пястных костей визуализируется небольшой промежуток (рис. 6 и 9)

• Кости запястья находятся в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят кости запястья, четверть дистальных отделов локтевой и лучевой костей и проксимальная половина пястных костей

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции с радиальной девиацией.
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 4 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции с ульнарной девиацией.
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 5 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции. Проксимальный отдел предплечья поднят, запястье повернуто менее чем на 45°.
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 6 Рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции с поворотом менее чем на 45°. На первой рентгенограмме запястье отображено фактически в ЗП проекции (А), на второй рентгенограмме запястье повернуто на 20° (Б).
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 7 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции. Проксимальный отдел предплечья опущен, вследствие чего запястье согнуто.

а) Радиальная девиация. При радиальной девиации запястья третья пястная кость направлена в сторону его медиальной поверхности. Поскольку полулунная кость при этом смещается медиально, то дистальнее локтевой кости визуализируется больше половины полулунной кости (рис. 3).

б) Ульнарная девиация. При ульнарной девиация запястья третья пястная кость направлена в сторону его латеральной поверхности. Поскольку полулунная кость при этом смещается латерально, то дистальнее локтевой кости визуализируется меньше половины полулунной кости (рис. 4).

в) Разгибание запястья: подъем проксимального отдела предплечья. Если проксимальный отдел предплечья поднят выше дистального отдела, то запястье разгибается, и на его рентгенограмме в косой ЗП проекции задний край лучевой кости будет закрывать более четверти полулунной кости (рис. 5 и 6, Б).

г) Сгибание запястья: опускание проксимального отдела предплечья. Если проксимальный отдел предплечья опущен ниже дистального отдела, то запястье сгибается, и задний край лучевой кости на рентгенограмме будет закрывать менее четверти полулунной кости. Если проксимальный отдел предплечья опущен ниже дистального отдела в достаточной степени, то передний и задний края лучевой кости будут накладываться друг на друга, позволяя увидеть суставные щели лучеладьевидного и луче-полулунного суставов (рис. 6, А и 7). Визуализация данных суставов может быть полезной при подозрении на перелом дистального отдела предплечья.

д) Сгибание и разгибание кисти. Если при рентгенографии запястья в ЗП проекции необходимо увидеть суставные щели второго запястно-пястного и ладьевидно-трапециевого суставов, то кисть следует согнуть так, чтобы вторая пястная кость была наклонена на 10° к ПИ (и к передней плоскости запястья). Для визуализации суставной щели второго запястно-пястного сустава в косой ЗП проекции кисть должна быть согнута аналогичным образом, за исключением того, что пястная кость должна быть наклонена на 10° к передней плоскости запястья, поскольку ее в данной проекции нельзя расположить близко к ПИ.

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 8 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции. Кисть согнута избыточно, вследствие чего запястье разогнуто.
Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма запястья в косой ЗП проекции. Запястье повернуто более чем на 45°, шиловидный отросток виден не в профиль

е) Избыточное сгибание кисти (разгибание запястья). Если вторая пястная кость наклонена более чем на 10° к передней плоскости запястья, на рентгенограмме проксимальный отдел второй пястной кости будет закрывать трапециевидную кость (рис. 8).

ж) Недостаточный поворот запястья. Форма трапециевидной кости напоминает рожок, у которого более широкое основание лежит сзади, а вперед направлен суженный конец. По этой причине медиальная и латеральная поверхности трапециевидной кости не параллельны друг другу. На рентгенограмме запястья в ЗП проекции трапецие-головчатый сустав лежит параллельно ПИ, поэтому его суставная щель открыта. В то же время суставная щель трапецие-трапециевидного сустава закрыта, и трапециевидная кость накладывается приблизительно на половину кости-трапеции (см. рис. 6).

Чтобы отвести трапециевидную кость от кости-трапеции и расположить суставную щель трапецие-трапециевидного сустава параллельно ПИ, запястье следует повернуть медиально на 45°. При этом суставная щель тра-пецие-головчатого сустава визуализироваться перестанет, поскольку трапециевидная кость будет слегка накладываться на часть головчатой кости.

Если запястье повернуто менее чем на требуемые 45°, то суставные щели трапецие-трапециевидного и трапециеголовчатого суставов будут закрыты, трапециевидная кость закроет не больше половины кости-трапеции и менее чем наполовину будет накладываться на головчатую кость, а промежутки между диафизами 2-4 пястных костей будут почти одинаковыми (см. рис. 6).

з) Избыточный поворот запястья. Если запястье повернуто более чем на требуемые 45°, суставные щели трапецие-трапециевидного и трапецие-головчатого суставов будут закрыты, кость-трапеция будет слегка накладываться на трапециевидную кость, трапециевидная кость будет накладываться на головчатую кость более чем наполовину, а диафизы 3-5 (4-5) пястных костей будут накладываться друг на друга (рис. 9).

Пример анализа рентгенограмм запястья в косой ЗП проекции

а) Рентгенограмма 1:

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)

1. Анализ. Суставные щели трапецие-трапециевидного и трапецие-головчатого суставов закрыты. Кость-трапеция слегка накладывается на трапециевидную кость, половина трапециевидной кости накладывается на головчатую кость, диафизы четвертой и пятой пястных костей накладываются друг на друга. Запястье было повернуто медиально более чем на 45°. Задний край лучевой кости закрывает более четверти полулунной кости. Проксимальный отдел предплечья был поднят. Шиловидный отросток локтевой кости виден не в профиль.

2. Коррекция. Уменьшите поворот запястья медиально до 45° относительно ПИ. Опустите проксимальный отдел предплечья так, чтобы он располагался параллельно ПИ. Расположите надмыщелки плечевой кости перпендикулярно ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)

1. Анализ. Вторая пястная кость накладывается на трапециевидную кость. Задний край лучевой кости закрывает более четверти полулунной кости, суставная щель трапецие-трапециевидного сустава закрыта. Вторая пястная кость была наклонена более чем на 10° относительно передней плоскости запястья. Проксимальный отдел предплечья был поднят. Запястье было повернуто более чем на 45°.

2. Коррекция. Уменьшите степень сгибания кисти так, чтобы вторая пястная кость была наклонена на 10° к передней плоскости запястья. Опустите проксимальный отдел предплечья так, чтобы он располагался параллельно ПИ. Уменьшите степень наружной ротации.

в) Рентгенограмма 3:

Рекомендации по анализу рентгенограммы запястья в косой ЗП проекции (наружной ротации)

1. Анализ. Суставные щели трапецие-трапециевидного и трапецие-головчатого суставов закрыты. Трапециевидная кость накладывается почти на половину кости-трапеции, но на головчатую кость накладывается менее чем наполовину. Запястье было слегка недовернуто. Третья пястная кость направлена латерально, полулунная кость визуализируется дистальнее лучевой кости и более чем на четверть закрыта задним краем последней. Третья пястная кость не параллельна длинной оси предплечья, а его проксимальный отдел был поднят.

2. Коррекция. Увеличьте поворот запястья в медиальную сторону до 45° относительно ПИ, совместите длинную ось третьей пястной кости и длинную ось предплечья, опустите проксимальный отдел предплечья так, чтобы он располагался параллельно ПИ.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.7.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.