РИСУНОК 4 Рентгенограмма кисти в боковой проекции. Кисть ротирована внутрь.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма кисти ребенка в боковой проекции. Кисть слегка ротирована внутрь.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма кисти в боковой проекции. Пальцы не были разведены веером, и большой палец не был параллелен ПИ.
РИСУНОК 7 Разведение пальцев веером—жест «ОК».
РИСУНОК 8 Рентгенограмма кисти в боковой проекции с разгибанием кисти и пальцев.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма кисти в боковой проекции со сгибанием кисти и пальцев.
а) Наружная ротация кисти. Если диафизы пястных костей не накладываются друг на друга, и пятая пястная кость визуализируется впереди остальных пястных костей, то кисть была ротирована наружу (рис. 3). Определить пятую пястную кость можно по ее длине — она короче остальных пястных костей.
б) Внутренняя ротация кисти. Если диафизы пястных костей не накладываются друг на друга, и вторая пястная кость визуализируется впереди 3-5 пястных костей, то кисть была ротирована внутрь (рис. 4 и 5). Определить вторую пястную кость можно по ее длине — она длиннее 3-5 пястных костей.
в) Разведение пальцев веером. Чтобы в боковой проекции пальцы не накладывались друг на друга, их разводят веером. Степень разведения зависит от подвижности пальцев пациента. Чтобы облегчить поддержание правильного положения кисти, можно использовать рентгенонегативные приспособления. Если пальцы будут разведены недостаточно, они будут накладываться друг на друга, и изучить каждый палец по отдельности на рентгенограмме будет невозможно (рис. 6).
Использование жеста «ОК» для разведения пальцев веером. Чтобы пациенту было проще понять, как развести пальцы, попросите его показать жест «ОК» и слегка отведите большой палец от остальных пальцев. Благодаря этому пальцы не будут накладываться друг на друга и не подвергнутся проекционному укорочению (рис. 7).
г) Боковая проекция кисти с разгибанием. Локализацию инородных тел в ладони может быть проще установить, выполнив рентгенографию кисти в боковой проекции с разгибанием кисти и пальцев. Рекомендации по анализу изображений для данной проекции совпадают с рекомендациями для боковой проекции с разведением пальцев веером, за исключением того, что 2-5 пальцы будут накладываться друг на друга (рис. 8).
д) Боковая проекция кисти со сгибанием. При переломе пястной кости рентгенография кисти в боковой проекции со сгибанием может оказаться менее травматичной. Рекомендации по анализу изображений для данной проекции совпадают с рекомендациями для боковой проекции с разведением пальцев веером, за исключением того, что кисть будет согнута, и 2-5 пальцы будут накладываться друг на друга (рис. 9).
е) Визуализация суставных щелей и отсутствие проекционного укорочения фаланг и пястных костей. Если пальцы лежат не параллельно ПИ, то суставные щели выглядят открытыми, а пястные кости проекционно укороченными (см. рис. 4 [второй палец], 6 [большой палец] и 7 [второй палец]).
Пример анализа рентгенограмм кисти в боковой проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Диафизы 2-5 пястных костей не накладываются друг на друга, наиболее короткая (пятая) пястная кость визуализируется впереди 2-4 пястных костей. Кисть ротирована наружу.
2. Коррекция. Поверните кисть внутрь так, чтобы пястные кости наложились друг на друга.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Пальцы накладываются друг на друга. Большой и второй пальцы соприкасаются. Пальцы не были разведены веером. Пятая пястная кость визуализируется впереди 2-4 пястных костей. Кисть слегка ротирована наружу.
2. Коррекция. Разведите второй и большой пальцы. Максимально разведите веером второй и третий пальцы вперед, а четвертый и пятый пальцы назад так, чтобы они не накладывались на большой палец. Поверните кисть внутрь так, чтобы пястные кости наложились друг на друга.