• ПФ сустав третьего пальца находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят фаланги, пястные кости, кости запястья и 2,5 см дистальных отделов лучевой и локтевой костей
• Оценка костного возраста в педиатрии: рис. 7
РИСУНОК 3 Рентгенограмма кисти в ЗП проекции, демонстрирующая ее наружную ротацию.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма кисти в ЗП проекции: избыточное разведение пальцев.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма кисти в ЗП проекции. Большой палец располагается слишком далеко от остальных пальцев, вследствие чего ЦЛ направлен на головку второй пястной кости.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма кисти в ЗП проекции, демонстрирующая согнутые кисть и пальцы.
РИСУНОК 7 Рентгенограммы кисти в ЗП проекции для оценки костного возраста.
а) Наружная ротация кисти. Если кисть не прижата к ПИ, а слегка согнута, то она, как правило, ротирована наружу. Наружная ротация кисти приводит к сужению или некоторому наложению друг на друга головок 3-5 пястных костей, разной ширине мягких тканей и вогнутости фаланг с обеих сторон. Пястные кости также характеризуются различной вогнутостью и размером промежутка между ними (рис. 3).
б) Внутренняя ротация кисти. Внутренняя ротация кисти обычно проблемы не представляет, поскольку большой палец препятствует такому движению.
в) Промежуток между пальцами. Промежуток между пальцами должен быть достаточно большим, чтобы избежать наложения мягких тканей друг на друга, но при этом пальцы должны располагаться достаточно близко друг к другу, чтобы уменьшить размер коллимированного поля (рис. 4). Если большой палец отведен слишком далеко от остальных пальцев, то возникает необходимость сдвинуть ЦЛ в сторону ПФ сустава второго пальца так, чтобы граница коллимированного поля проходила в пределах 1,25 см от линии кожи первого и пятого пальцев (рис. 5).
г) Визуализация суставных щелей и отсутствие проекционного укорочения фаланг и пястных костей. Вследствие сгибания кисти правильное взаимное положение суставных щелей МФ и запястно-пястных суставов, фаланг, пястных костей, ПИ и ЦЛ нарушается, суставные щели выглядят закрытыми, а фаланги и пястные кости проекционно укорачиваются (рис. 6). Чем больше согнута кисть, тем ближе положение пальца к боковой проекции.
д) Оценка костного возраста в педиатрии. При различных заболеваниях, метаболических и эндокринных нарушениях, терапии некоторыми препаратами костный возраст ребенка может не совпадать с хронологическим. Поскольку кости развиваются в определенном порядке, то костный возраст можно определить начиная с грудного до подросткового. Обычно для этого выполняют рентгенографию левой кисти и запястья в ЗП проекции, так как их кости хорошо видны, и оценить их развитие проще. Для того чтобы определить костный возраст, фаланги, кости пясти и запястья и дистальные отделы лучевой и локтевой костей должны входить в экспозиционное поле полностью (рис. 7).
Пример анализа рентгенограмм кисти в ЗП проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Вогнутость фаланг и пястных костей с обеих сторон неодинакова, как и промежутки между головками пястных костей. Кисть слегка ротирована наружу. Дистальный отдел предплечья входит в экспозиционное поле менее чем на 2,5 см.
2. Коррекция. Поверните кисть внутрь и прижмите ее к ПИ. Расширьте нижнюю границу коллимированного поля на 1,25 см.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Суставные щели МФ и запястно-пястных суставов закрыты, фаланги и пястные кости проекционно укорочены. Положение большого пальца соответствует боковой проекции. Кисть и пальцы были согнуты.
2. Коррекция. Вытяните кисть и пальцы, прижмите их к ПИ. Если пациент не способен вытянуть кисть и пальцы, расположите кисть для рентгенографии в ПЗ проекции так, чтобы пястные кости были параллельны ПИ. Если интерес представляют фаланги, то наклоните кисть так, чтобы интересующие костные структуры были параллельны ПИ.
в) Рентгенограмма 3:
1. Анализ. Большой палец отведен, ЦЛ направлен на ПФ сустав второго пальца.
2. Коррекция. Расположите большой палец ближе к остальным и направьте ЦЛ на ПФ сустав третьего пальца.
