Рекомендации по анализу рентгенограммы кисти в косой ЗП проекции (латеральной ротации)
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции: правильное ее положение
• Вогнутость диафизов пястных костей 2-5 пальцев с одной стороны больше, чем с другой стороны
• Головки первой и второй пястных костей не накладываются друг на друга, головки третьей, четвертой и пятой пястных костей слегка накладываются друг на друга. Между диафизами четвертой и пятой пястных костей виден небольшой промежуток (рис. 4 и 5).
• Отсутствует наложение мягких тканей соседних пальцев друг на друга.
• Большой палец близко расположен к остальным пальцам (рис. 6 и 7)
• Суставные щели МФ и ПФ суставов «открыты»
• Отсутствует проекционное укорочение фаланг
• Большой палец виден в косой ЗП проекции
• ПФ сустав третьего пальца находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят дистальные фаланги, пястные кости, кости запястья и 2,5 см дистальных отделов лучевой и плечевой костей
РИСУНОК 3 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции, демонстрирующая недостаточный ее поворот.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции, демонстрирующая ее поворот более чем на 45°.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции. Мягкие ткани и костные структуры соседних пальцев накладываются друг на друга, поскольку пальцы были недостаточно разведены.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции. Большой палец отведен слишком далеко от остальных пальцев, ЦП направлен на головку второй пястной кости.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма кисти в косой ЗП проекции. Пальцы располагаются не параллельно ПИ.
а) Недостаточный поворот кисти. Если при рентгенографии кисти в косой ЗП проекции кисть повернута менее чем на 45°, то положение пястных костей аналогично ЗП проекции, когда промежутки между пястными костями практически равны, и головки пястных костей либо не накладываются друг на друга, либо накладываются минимально (рис. 3).
б) Избыточный поворот кисти. На рентгенограмме кисти в косой ЗП проекции при правильной укладке между четвертой и пятой пястными костями виден небольшой промежуток. Если кисть повернута более чем на 45°, то такой промежуток перестает визуализироваться, и четвертая и пятая пястные кости частично накладываются друг на друга (рис. 4).
в) Промежуток между пальцами. Промежуток между пальцами должен быть достаточно большим, чтобы избежать наложения мягких тканей друг на друга, но при этом пальцы должны располагаться достаточно близко друг к другу, чтобы уменьшить размер коллимированного поля (рис. 5). Если большой палец отведен, возникает необходимость сдвинуть ЦЛ в сторону ПФ сустава второго пальца так, чтобы граница коллимированного поля проходила в пределах 1,25 см от линии кожи первого и пятого пальцев (рис. 6).
г) Визуализация суставных щелей МФ и ПФ суставов и отсутствие проекционного укорочения фаланг и пястных костей. Если при рентгенографии кисти в косой ЗП проекции пальцы будут согнуты в сторону ПИ, то суставные щели МФ и ПФ суставов будут выглядеть закрытыми, а фаланги проекционно укороченными (рис. 7).
Пример анализа рентгенограмм кисти в косой ЗП проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Диафизы четвертой и пятой пястных костей накладываются друг на друга. Кисть повернута более чем на 45°. Фаланги проекционно укорочены, суставные щели МФ суставов закрыты. Пальцы согнуты в сторону ПИ.
2. Коррекция. Поверните кисть внутрь так, чтобы пястные кости образовали угол 45° с ПИ. Вытяните пальцы, расположив их параллельно ПИ.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Большой палец отведен, ЦЛ направлен на ПФ сустав второго пальца.
2. Коррекция. Расположите большой палец ближе к остальным пальцам, направьте ЦЛ на ПФ сустав третьего пальца. Сузьте коллимированное поле.
