Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевой кости в боковой проекции
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма плечевой кости в медиолатеральной проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма плечевой кости в латеромедиальной проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
• Оттенки серого распределены равномерно на всем протяжении плечевой кости
Проксимальный отдел плечевой кости:
• Малый бугорок виден в профиль с медиальной стороны
• Головка плечевой кости накладывается на большой бугорок
Дистальный отдел плечевой кости:
• Передние поверхности головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока почти совмещены (рис. 5-7)
• Медиолатеральная и латеромедиальная проекции
Укладка при переломе: рис. 8,10,12 и 14
• Центр плечевой кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят плечевой и локтевой суставы и мягкие ткани
РИСУНОК 5 Рентгенограмма плечевой кости в медиолатеральной проекции. Туловище было повернуто в сторону плечевой кости, вследствие чего увеличилась толщина мягких тканей в проксимальном отделе плеча.
РИСУНОК 6 Положение пациента для рентгенографии плечевой кости в латеромедиальной проекции. Дистальный отдел плечевой кости размещен неправильно.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма плечевой кости в латеромедиальной проекции. Плечевая кость была ротирована внутрь недостаточно, чтобы расположить надмыщелки перпендикулярно ПИ.
а) Медиолатеральная проекция: туловище в ЗП проекции. При рентгенографии плечевой кости в медиолатеральной проекции туловище располагается вертикально в ЗП проекции, причем плечо ротировано внутрь так, чтобы надмыщелки плечевой кости были перпендикулярны ПИ (см. рис. 3). Для медиолатеральной проекции плечевой кости важно, чтобы туловище располагалось именно в ЗП проекции, поэтому не позволяйте пациенту поворачивать туловище в сторону пораженной плечевой кости, иначе это приведет к увеличению плотности тканей в проксимальном отделе плеча по сравнению с дистальным отделом, а значит, к большей яркости и меньшему контрастному разрешению изображения в этой области (рис. 5).
б) Латеромедиальная проекция: недостаточная внутренняя ротация плеча. При рентгенографии плечевой кости в латеромедиальной проекции туловище располагается в ПЗ проекции, а плечо ротировано внутрь так, чтобы надмыщелки плечевой кости были перпендикулярны ПИ (см. рис. 4). Если при попытке согнуть локтевой сустав предплечье будет располагаться поперек тела, а плечо не будет повернуто внутрь так, чтобы отвести дистальный отдел плечевой кости от ПИ и разместить надмыщелки перпендикулярно ПИ (рис. 6), на рентгенограмме головка мыщелка плечевой кости будет визуализироваться позади медиальной части блока, проксимальный отдел предплечья подвергнется дисторсии, и малый бугорок будет виден частично в профиль (рис. 7).
в) Медиолатеральная и латеромедиальная проекции. При рентгенографии плечевой кости в боковой проекции ЦЛ направляют на середину диафиза плечевой кости, располагающуюся приблизительно в 13 см от локтевого сустава. Поскольку ЦЛ проходит далеко от локтевого сустава, изображение последнего записывается с помощью расходящихся рентгеновских лучей. Поэтому анатомические структуры, находящиеся дальше от ПИ, будут проецироваться дистальнее, чем анатомические структуры, расположенные ближе к ПИ.
В медиолатеральной проекции медиальная часть блока будет находиться дальше от ПИ, чем головка мыщелка плечевой кости. Следовательно, из-за расхождения рентгеновских лучей медиальная часть блока будет проецироваться дистальнее головки мыщелка плечевой кости. В латеромедиальной проекции дальше от ПИ располагается головка мыщелка плечевой кости, поэтому из-за расхождения рентгеновских лучей она будет проецироваться дистальнее медиальной части блока.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма плечевой кости в боковой проекции: перелом ее дистального отдела.
РИСУНОК 9 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевой кости при переломе дистального ее отдела.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма дистального отдела плечевой кости в боковой проекции, демонстрирующая его перелом.
г) Укладка при переломе плечевой кости. При подозрении на перелом плечевой кости или при динамическом наблюдении за заживлением перелома поворачивать плечо или предплечье для получения боковой проекции не следует, если иное не определено стандартами вашего учреждения. Это обусловлено тем, что при ротации плеча и предплечья повышается вероятность повреждения лучевого нерва и смещения отломков (рис. 8).
Поскольку при подозрении на травму плечевой кости поворачивать плечо нельзя, рентгенографию проксимального и дистального отделов плечевой кости можно выполнить с другой укладкой.
д) Укладка при переломе дистального отдела плечевой кости. Для рентгенографии дистального отдела плечевой кости осторожно поместите ПИ между пациентом и дистальным отделом плечевой кости. Скорректируйте положение ПИ так, чтобы надмыщелки располагались перпендикулярно ПИ. Разместите плоский защитный экран между пациентом и ПИ для защиты пациента от излучения, прошедшего сквозь ПИ. Направьте ЦЛ перпендикулярно ПИ и дистальному отделу плечевой кости (рис. 9). При такой укладке на рентгенограмме будет отмечаться наложение надмыщелков друг на друга, а также наложение головки лучевой кости на венечный отросток (рис. 10).
РИСУНОК 11 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевой кости в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция) при переломе ее проксимального отдела.
РИСУНОК 12 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция), демонстрирующая перелом проксимального отдела плечевой кости.
РИСУНОК 13 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевой кости в трансторакальной боковой проекции при переломе ее проксимального отдела.
РИСУНОК 14 Рентгенограмма плечевой кости в трансторакальной боковой проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
е) Перелом проксимального отдела плечевой кости. Рентгенографию плечевой кости в боковой проекции при переломе ее проксимального отдела можно выполнить двумя способами.
• Лопаточная Y проекция (аксиальная ЗП проекция) (рис. 11 и 12). Подробно укладка и критерии оценки ее качества приведены в отдельных статьях на сайте.
• Трансторакальная боковая проекция (рис. 13 и 14).
Пример анализа рентгенограмм плечевой кости в боковой проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Отмечается большая разница в контрастном разрешении изображения между проксимальным и дистальным отделами плечевой кости, поскольку туловище было повернуто в сторону плечевой кости вместо того, чтобы располагаться в ЗП проекции. Виден перелом проксимального отдела плечевой кости.
2. Коррекция. При подозрении на перелом плечо поворачивать не нужно. Вместо этого следует выполнить рентгенографию в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция) или в трансторакальной боковой проекции.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Головка мыщелка плечевой кости визуализируется позади медиальной части блока, проксимальный отдел предплечья подвергся дисторсии, а малый бугорок виден в профиль только частично. Плечо не было повернуто внутрь так, чтобы расположить надмыщелки плечевой кости перпендикулярно ПИ.
2. Коррекция. Если дистальный отдел предплечья лежит на животе, разместите его на ПИ. Поверните плечо внутрь так, чтобы надмыщелки плечевой кости находились перпендикулярно ПИ.
