МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)

Рекомендации по анализу рентгенограмы (рис. 1 и 2):

Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши): правильное положение.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 2 Рентгенограмма плечевого сустава ребенка в косой ПЗ проекции (по Грэши): демонстрирующая правильное положение.

• Суставная впадина лопатки видна в профиль, суставная щель плечевого сустава открыта

• Клювовидный отросток на треть (0,6 см) накладывается на головку плечевой кости (рис. 5 и 6)

• Отсутствует наложение грудной клетки на суставную впадину лопатки (рис. 7)

• Ключица проекционно укорочена продольно и направлена горизонтально

• Положение лежа: суставная впадина лопатки располагается чуть выше, ключица проекционно укорочена, направлена вертикально и накладывается на шейку лопатки (рис. 8-11)

• Кифоз: рис. 9

• Верхний край клювовидного отростка совмещен с верхним краем суставной впадины лопатки (рис. 9 и 12)

• Плечевой сустав находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят суставная впадина лопатки, головка плечевой кости, клювовидный и акромиальный отростки и латеральный отдел ключицы

Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 5 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши): избыточная ротация.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 6 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши): недостаточная ротация.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 7 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши). Пациент опирался на ПИ, что привело к протракции плечевого сустава.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 8 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Греши) в положении лежа: вертикальный ход ключицы при правильном положении сустава.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Греши). Либо у пациента наблюдался кифоз, либо верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 10 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Греши) в положении лежа: избыточная ротация.

а) Избыточная ротация туловища и плечевого сустава. Если туловище и плечевой сустав были ротированы больше, чем следовало, то суставная щель плечевого сустава будет закрыта, и латеральный край клювовидного отростка будет накладываться на головку плечевой кости более чем на треть [0,6 см] (рис. 5).

б) Недостаточная ротация туловища и плечевого сустава. Если туловище и плечевой сустав были повернуты меньше, чем следовало, суставная щель плечевого сустава будет закрыта, и клювовидный отросток будет накладываться на головку плечевой кости менее чем на треть [0,6 см] (рис. 6).

в) Особенности пациентов, требующие разного поворота туловища и плечевого сустава. Чтобы отобразить суставную полость лопатки в профиль и визуализировать открытую суставную щель плечевого сустава, тело лопатки необходимо расположить параллельно ПИ, развернув туловище на 35-45° в сторону исследуемого плечевого сустава. Величина поворота туловища зависит от осанки, округлости плеч, кифоза и степени протракции плечевого сустава.

Чем больше при естественной осанке лопатка смещена вперед, тем меньше следует поворачивать туловище. Чтобы определить величину поворота, необходимую для рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции, можно пропальпировать клювовидный и акромиальный отростки и повернуть пациента в сторону исследуемого плечевого сустава так, чтобы клювовидный отросток накладывался на акромиальный угол, а воображаемая линия, соединяющая их, была перпендикулярна ПИ (рис. 7).

г) Протракция плечевого сустава. Протракция плечевого сустава обусловлена давлением на него при опоре пациента на ПИ. Грудино-ключичный (ГК) и акромиально-ключичный (АК) суставы функционируют вместе, чтобы выдвинуть плечевой сустав вперед. При этом лопатка скользит вдоль грудной клетки, вследствие чего в исходном положении тело лопатки располагается под большим углом к ПИ, что требует увеличения поворота туловища и плечевого сустава (до 60°), чтобы тело лопатки расположить параллельно ПИ для рентгенографии в косой ПЗ проекции.

• Пациент опирается на вертикальный ПИ. Чтобы в таком положении суставная щель плечевого сустава была открыта, туловище и плечевой сустав следует повернуть сильнее (до 60°). Вследствие большего поворота на рентгенограмме грудная клетка будет накладываться на суставную впадину лопатки в большей степени (рис. 7)

• Пациент лежит. В положении лежа давление тела на плечевой сустав при ротации туловища часто приводит к протракции плечевого сустава и смещению его вверх. Протракция требует увеличения поворота туловища и плечевого сустава, чтобы суставная щель плечевого сустава была открыта, при этом смещение вверх приводит к тому, что ключица занимает более близкое к вертикали положение и подвергается проекционному укорочению (рис. 8)

• Кифоз. Кифоз препятствует выпрямлению верха срединной коронарной плоскости и приводит к тому, что лопатка лежит впереди, как при максимальной протракции плечевого сустава. В результате на рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции даже при максимально близкой к правильной укладке пациента, насколько позволяет его состояние, верхний край клювовидного отростка будет визуализироваться ниже верхнего края суставной впадины лопатки (рис. 9). Чтобы компенсировать эту особенность, можно воспользоваться альтернативными способами укладки.

При кифозе туловище и плечевой сустав следует повернуть в большей степени, чтобы отобразить суставную впадину лопатки в профиль. При этом на рентгенограмме грудная клетка будет визуализироваться ближе к суставной щели плечевого сустава или будет на нее накладываться д) Избыточная ротация туловища в положении лежа. Если туловище и плечевой сустав пациента были повернуты больше, чем следует для рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции в положении лежа, то суставная щель плечевого сустава будет закрыта, и клювовидный отросток будет накладываться на головку плечевой кости больше, чем на треть [0,6 см] (рис. 10)

Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 11 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши) в положении лежа: недостаточная ротация.
Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
РИСУНОК 12 Рентгенограмма плечевого сустава в косой ПЗ проекции (по Грэши). Верх срединной коронарной плоскости был отклонен назад.

е) Недостаточная ротация туловища в положении лежа. Если туловище и плечевой сустав пациента были повернуты меньше, чем следует для рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции в положении лежа, то суставная щель плечевого сустава будет закрыта, и клювовидный отросток будет накладываться на головку плечевой кости меньше, чем на треть [0,6 см] (рис. 11)

ж) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Если верх срединной коронарной плоскости при рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции наклонен вперед, верхний край клювовидного отростка будет визуализироваться ниже верхнего края суставной впадины лопатки (см. рис. 9)

з) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если верх срединной коронарной плоскости при рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции наклонен назад, верхний край клювовидного отростка будет визуализироваться выше верхнего края суставной впадины лопатки (см. рис. 12)

Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в косой ПЗ проекции

а) Рентгенограмма 1:

Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)

1. Анализ. Суставная щель плечевого сустава закрыта, клювовидный отросток менее чем на треть (0,6 см) накладывается на головку плечевой кости. Поворот туловища и плечевого сустава был недостаточным. Верхний край клювовидного отростка визуализируется выше верхнего края суставной впадины лопатки. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен назад.

2. Коррекция. Увеличьте поворот туловища и плечевого сустава, выпрямите срединную коронарную плоскость, расположив ее параллельно ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)

1. Анализ. Суставная щель плечевого сустава закрыта, клювовидный отросток более чем на треть (0,6 см) накладывается на головку плечевой кости. Поворот туловища и плечевого сустава был избыточным.

2. Коррекция. Уменьшите поворот туловища и плечевого сустава.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.7.2021

Оглавление темы "Выполнение, анализ рентгенограмм руки (верхней конечности).":
  1. Укладка при рентгенограмме плечевой кости в боковой проекции
  2. Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевой кости в боковой проекции
  3. Чему обучат вас статьи на сайте по укладкам и анализу рентгенограммы плечевого сустава?
  4. Технические параметры рентгенографии плечевого сустава
  5. Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
  6. Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевого сустава в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
  7. Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в нижневерхней аксиальной проекции (метод Лоуренса)
  8. Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевого сустава в нижневерхней аксиальной проекции (метод Лоуренса)
  9. Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
  10. Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевого сустава в косой ПЗ проекции (метод Грэши)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.