Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):

• Клювовидный отросток располагается латеральнее конусовидного бугорка ключицы

• Визуализируется лишь небольшая часть суставной впадины лопатки

• Клювовидный отросток накладывается на латеральный отдел ключицы (рис. 3)

• Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости видна в профиль с латеральной стороны; если есть, то виден дефект Хилла-Сакса (рис. 4 и 5)

• Большой и малый бугорки видны частично в профиль соответственно с латеральной и медиальной сторон (рис. 6 и 7)

• Клювовидный отросток находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят головка плечевой кости, клювовидный отросток, латеральный отдел ключицы, суставная впадина лопатки и верхняя треть тела лопатки.

а) Поворот туловища в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции туловище отвернуто от исследуемого сустава, на рентгенограмме клювовидный отросток будет накладываться на конусовидный бугорок, но визуализируемая часть суставной впадины лопатки будет больше.

б) Поворот туловища в сторону исследуемого плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в сторону исследуемого сустава, на рентгенограмме клювовидный отросток будет накладываться на конусовидный бугорок, но визуализируемая часть суставной впадины лопатки будет меньше.

в) Наклон верха срединной коронарной плоскости вперед или избыточный каудальный наклон ЦЛ. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, или ЦЛ наклонен краниально меньше, чем на 10°, то клювовидный отросток будет визуализироваться ниже ключицы. При этом заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, поскольку ЦЛ неправильно ориентирован относительно последней. Кроме того, диафиз плечевой кости подвергнется большему проекционному укорочению (рис. 3).

г) Отведение плечевой кости дальше вертикального положения. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно, но плечевая кость отведена дальше вертикального положения, в полученной рентгенограмме заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, а диафиз плечевой кости будет проекционно укорочен (рис. 4).

д) Отведение плечевой кости, не достигающее вертикального положения. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно, но плечевая кость отведена, но не доведена до вертикального положения, на рентгенограмме заднелатеральная поверхность головки плечевой кости будет закрыта, а диафиз плечевой кости будет проекционно укорочен (рис. 5).

е) Положение локтевого сустава латеральнее плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции ЦЛ наклонен правильно и плечевая кость отведена правильно, то визуализация заднелатеральной поверхности головки плечевой кости будет зависеть от выраженности медиального или латерального наклона плечевой кости.

Если локтевой сустав находится латеральнее плечевого сустава и надмыщелки плечевой кости вследствие ротации перестают располагаться параллельно ПИ, заднелатеральный отдел головки плечевой кости будет визуализироваться не в профиль, а в торец, и малый бугорок будет виден частично в профиль с медиальной стороны (рис. 6). Обратите внимание на крупный дефект Хилла-Сакса, который виден не в профиль, а скорее в торец.

ж) Положение локтевого сустава медиальнее плечевого сустава. Если при рентгенографии плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции локтевой сустав находится медиальнее плечевого сустава, и надмыщелки плечевой кости вследствие ротации перестают располагаться параллельно ПИ, то малый бугорок и заднелатеральный отдел головки плечевой кости будут закрыты проксимальным отделом шейки плечевой кости, а большой бугорок будет виден в профиль с латеральной стороны (рис. 7).

Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (метод Страйкера)

а) Рентгенограмма 1:

1. Анализ. Клювовидный отросток визуализируется ниже ключицы. Верхнегрудной отдел позвоночного столба был изогнут вверх, вследствие чего верх срединной коронарной плоскости наклонился вперед, либо ЦЛ был наклонен краниально менее чем на 10°. Диафиз плечевой кости подвергся выраженному проекционному укорочению. Плечевая кость не была поднята до вертикального положения. Малый бугорок визуализируется в профиль, заднелатеральный отдел головки плечевой кости закрыт. Плечевая кость была наклонена латерально.

2. Коррекция. Выпрямите верхнегрудной отдел позвоночного столба и удостоверьтесь в том, что ЦЛ наклонен краниально на 10°. Отведите плечевую кость на 90° относительно туловища до вертикального положения так, чтобы надмыщелки плечевой кости располагались параллельно ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

1. Анализ. Большой бугорок визуализируется в профиль с латеральной стороны. Локтевой сустав располагался медиальнее плечевого сустава.

2. Коррекция. Сдвиньте локтевой сустав латерально так, чтобы плечевая кость заняла вертикальное положение, а ее надмыщелки располагались параллельно ПИ.

в) Рентгенограмма 3:

1. Анализ. Диафиз плечевой кости подвергся выраженному проекционному укорочению. Плечевая кость не была отведена до вертикального положения.

2. Коррекция. Отведите плечевую кость так, чтобы она заняла вертикальное положение.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в тангенциальной проекции надостного отверстия (метод Нира)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2021