Рекомендации по анализу рентгенограммы ключицы в аксиальной ПЗ проекции
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма ключицы в аксиальной ПЗ проекции, демонстрирующая ее правильное положение.
РИСУНОК A Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции. Пациент повернут в противоположную сторону от исследуемой ключицы.
РИСУНОК B Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции. Пациент повернут в сторону исследуемой ключицы.
• Медиальный конец ключицы находится вблизи латерального края позвоночного столба (рис. А и B)
• Верхний угол лопатки визуализируется на 1,25 см ниже ключицы
• Медиальный конец ключицы накладывается на первое, второе и третье ребра
• Средняя и латеральная трети ключицы визуализируются выше акромиального отростка, ключица изогнута вверх (рис. 3 и 4)
• Середина ключицы находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят ключица и акромиальный отросток
РИСУНОК 3 Рентгенограмма ключицы в ПЗ проекции: перелом.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма ключицы в аксиальной ПЗ проекции: перелом.
а) Ротация туловища. Если при рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в противоположную сторону от исследуемой ключицы, на рентгенограмме медиальный конец исследуемой ключицы будет накладываться на позвоночный столб (см. рис. А).
Если при рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции туловище повернуто в сторону исследуемой ключицы, на рентгенограмме медиальный конец исследуемой ключицы будет отодвинут от позвоночного столба, а сама ключица подвергнется продольному проекционному укорочению (см. рис. В). И в ПЗ, и в аксиальной ПЗ проекции ротация выглядит схоже, однако на рентгенограмме в аксиальной ПЗ проекции ключица относительно грудной клетки будет визуализироваться выше.
б) Наклон ЦЛ. При рентгенографии ключицы в аксиальной ПЗ проекции краниальный наклон ЦЛ на 15-30° позволяет спроецировать большую часть ключицы выше грудной клетки и оценить степень смещения отломков при наличии перелома. Несмотря на то, что степень наклона в разных медицинских учреждениях может различаться, на всех рентгенограммах ключица будет сдвинута вверх.
Чем больше угол, тем выше будет проецироваться ключица. Поскольку в 80% случаев перелом ключицы происходит в ее средней трети и в 1 5% случаев — в ее латеральной трети, целесообразно ЦЛ наклонять так, чтобы латеральная и средняя трети ключицы визуализировались выше грудной клетки и лопатки. Сравните рентгенограммы на рис 3 и 4 (см. выше) и обратите внимание, как увеличение краниального наклона ЦЛ позволяет спроецировать латеральную и среднюю трети ключицы выше лопатки. На обеих рентгенограммах перелом ключицы очевиден, однако без рентгенограммы в аксиальной ПЗ проекции перелом ключицы без смещения на фоне лопатки можно не заметить.
Пример анализа рентгенограммы ключицы в аксиальной ПЗ проекции
а) Анализ. Медиальный конец ключицы накладывается на третье ребро. Латеральный конец ключицы визуализируется не выше, а на уровне акромиального отростка. ЦЛ был наклонен недостаточно.
