Рекомендации по анализу рентгенограмы (рис. 1):

• Тело лопатки отображено в боковой проекции, латеральный и позвоночный края лопатки накладываются друг на друга

• Лопатка отображена в виде буквы Y, причем вверх направлены акромиальный и клювовидный отростки, а вниз — тело лопатки

• Суставная впадина лопатки визуализируется вертикально в центре фигуры Y (рис. 3-5)

• В норме: суставная впадина лопатки накладывается на головку плечевой кости, тело лопатки накладывается на диафиз плечевой кости

• Вывих плечевого сустава: отсутствует наложение суставной впадины лопатки на головку плечевой кости (рис. 6 и 7)

• Перелом проксимального отдела плечевой кости: суставная впадина лопатки накладывается на головку плечевой кости, однако тело лопатки не накладывается на диафиз плечевой кости (рис. 8 и 9)

• Отсутствует продольное проекционное укорочение лопатки

• Ключица и верхний угол лопатки визуализируются на одном уровне (рис. 10 и 11)

• Середина тела лопатки находится в центре экспозиционного поля

• В экспозиционное поле входят лопатка (в т.ч. ее нижний и верхний углы), клювовидный и акромиальный отростки и проксимальный отдел плечевой кости

а) Избыточная ротация туловища и плечевого сустава. Если латеральный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем позвоночный край, то ротация была избыточной (рис. 3). Суставная впадина лопатки будет поворачиваться в том же направлении, что и латеральный край лопатки.

б) Определение краев лопатки при отсутствии рентгенограммы в боковой проекции. Латеральный край лопатки более толстый и характеризуется наличием двух кортикальных контуров, разделенных промежутком в 0,6 см. Кортикальный контур позвоночного края выглядит как одна тонкая линия (рис. 4).

в) Недостаточная ротация туловища и плечевого сустава. Если позвоночный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем латеральный край, то ротация была недостаточной (рис. 5). Суставная впадина лопатки будет поворачиваться в том же направлении, что и латеральный край лопатки.

г) Вывих плечевого сустава. Кортикальный контур суставной впадины лопатки выглядит как округлая тень в области пересечения клювовидного и акромиального отростков и тела лопатки. В норме на эту область также накладывается головка плечевой кости. При вывихе головка плечевой кости может смещаться вперед или назад и вниз относительно суставной впадины лопатки. При переднем вывихе головка плечевой кости визуализируется впереди под клювовидным отростком (рис. 6). При заднем вывихе головка плечевой кости видна сзади под акромиальным отростком (рис. 7).

д) Перелом проксимального отдела плечевой кости. При переломе проксимального отдела плечевой кости на рентгенограмме плечевого сустава в косой ЗП проекции будет отмечаться наложение головки плечевой кости на суставную впадину лопатки, однако диафиз плечевой кости будет визуализироваться спереди или сзади тела лопатки (рис. 8). При подозрении на такой перелом важно, чтобы лопатка была правильно отображена в виде буквы Y, чтобы можно было оценить ее положение относительно диафиза плечевой кости. На рис. 9 показана еще одна рентгенограмма того же пациента. Сравните правильность отображения лопатки в виде буквы Y и положение головки и диафиза плечевой кости.

е) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Продольное проекционное укорочение лопатки на рентгенограмме плечевого сустава в косой ЗП проекции обусловлено наклоном верха срединной коронарной плоскости и плечевого сустава относительно ПИ. Если пациент наклоняется в сторону ПИ, то верхний угол лопатки будет визуализироваться выше ключицы (рис. 10).

ж) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если при рентгенографии плечевого сустава в косой ЗП проекции пациент отклоняется от ПИ, то верхний угол лопатки будет визуализироваться ниже ключицы (рис. 11).

з) Кифоз. При кифозе или скруглении плеч вперед лопатка располагается таким образом, что ее тело будет подвергаться продольному проекционному укорочению, даже если укладка была выполнена в соответствии с рекомендациями. Чтобы компенсировать изгиб и уменьшить выраженность проекционного укорочения лопатки, ЦЛ можно наклонить перпендикулярно ее позвоночному краю. При кифозе достаточно меньшего поворота туловища и лопатки, чтобы медиальный и латеральный края лопатки наложились друг на друга. Для рентгенографии плечевого сустава в косой ЗП проекции наклонить ЦЛ следует каудально, а для рентгенографии в косой ПЗ проекции — краниально.

и) Положение лежа на спине: косая ПЗ проекция. Если пациент не может стоять, то отобразить лопатку в виде буквы Y можно с помощью рентгенографии плечевого сустава в косой ПЗ проекции в положении лежа на спине. Чтобы правильно осуществить укладку, пропальпируйте акромиальный и клювовидный отростки и позвоночный край лопатки, как и при рентгенографии в косой ЗП проекции стоя, но поверните туловище в противоположную сторону от исследуемого плечевого сустава. Костные структуры лопатки и ключицы на рентгенограммах в косой ЗП и косой ПЗ проекциях должны располагаться одинаково. Однако на рентгенограмме в косой ПЗ проекции лопатка и плечевая кость подвергнутся большему проекционному увеличению (рис. 12).

Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в косой ЗП проекции (лопаточная Y проекция)

а) Рентгенограмма 1:

1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга, суставная впадина лопатки визуализируется с латеральной стороны и не вертикально. Позвоночный край лопатки виден вблизи ребер. Туловище и плечевой сустав были повернуты недостаточно.

2. Коррекция. Поверните туловище сильнее.

б) Рентгенограмма 2:

1. Анализ. Тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки расположены правильно, однако верхний угол лопатки виден выше ключицы. Лопатка проекционно укорочена. Верх срединной коронарной плоскости был наклонен в сторону ПИ.

2. Коррекция. Выпрямите срединную коронарную плоскость, расположив ее параллельно ПИ.

в) Рентгенограмма 3:

1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга, суставная впадина лопатки визуализируется с медиальной стороны и не вертикально. Латеральный край лопатки виден вблизи ребер. Туловище было повернуто больше, чем следует для наложения друг на друга краев тела лопатки.

2. Коррекция. Уменьшите поворот туловища.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной ПЗ проекции (метод Страйкера)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2021