РИСУНОК 6 Рентгенограмма плечевого сустава в тангенциальной проекции надостного отверстия. ЦП не был наклонен каудально либо верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевого сустава в тангенциальной проекции надостного отверстия с отведением плеча
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии плечевого сустава в тангенциальной проекции надостного отверстия без отведения плеча
а) Показания к исследованию. Надостная мышца проходит вдоль надостной ямки под акромиальным отростком и прикрепляется к большому бугорку. Сужение надостно-го отверстия обусловлено изменением формы или наклона акромиального отростка или АК сустава за счет образования остеофитов и является основной причиной развития импиджмент-синдрома плечевого сустава и разрыва ротаторной манжеты. Рентгенография в тангенциальной проекции позволяет выявить остеофиты на нижней поверхности латерального отдела ключицы и акромиального утла.
б) Ротация туловища и плечевого сустава. Степень ротации туловища и плечевого сустава, необходимая для отображения лопатки в боковой проекции, зависит от степени отведения плеча. Если при рентгенографии плечевого сустава в тангенциальной проекции плечо отведено, а кисть лежит на бедре (см. рис. 2), происходит ретракция плечевого сустава, поскольку ПИ препятствует ротации плечевой кости вместе с туловищем. При этом лопатка скользит вокруг грудной клетки в сторону позвоночного столба.
Если лопатка находится сзади в таком положении, туловище следует повернуть приблизительно на 60°, чтобы отобразить тело лопатки в боковой проекции. Если при рентгенографии плечо свободно свисает, ретракции плечевого сустава не происходит, вследствие чего тело лопатки располагается впереди, и для его отображении в боковой проекции, туловище необходимо повернуть на 45° (см. рис. 3).
в) Недостаточная ротация туловища и плечевого сустава. Если на рентгенограмме в тангенциальной проекции лопатка не отображена в виде буквы Y, и ее позвоночный край накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем латеральный край, то ротация туловища и плечевого сустава была недостаточной (рис. 4). Суставная впадина лопатки будет смещаться в том же направлении, что и латеральный угол лопатки.
г) Избыточная ротация туловища и плечевого сустава. Если на рентгенограмме в тангенциальной проекции лопатка не отображена в виде буквы Y, и ее латеральный край накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем позвоночный край, то ротация туловища и плечевого сустава была избыточной (рис. 5).
д) Наклон верха срединной коронарной плоскости вперед или недостаточный каудальный наклон ЦЛ. Если при рентгенографии в тангенциальной проекции верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, а ЦЛ наклонен каудально менее чем на 10-15° или направлен слишком низко, на рентгенограмме надост-ное отверстие будет сужено, нижняя поверхность АК сустава не будет выведена в профиль, и верхний угол лопатки будет визуализироваться на уровне ключицы или выше (рис. 6).
е) Наклон верха срединной коронарной плоскости назад или избыточный каудальный наклон ЦЛ. Если при рентгенографии в тангенциальной проекции верх срединной коронарной плоскости наклонен назад, а ЦЛ наклонен каудально более чем на 10-15°, на рентгенограмме нижняя поверхность АК сустава не будет выведена в профиль, и верхний угол лопатки будет визуализироваться ниже ключицы более чем на 1,25 см.
Пример анализа рентгенограмм плечевого сустава в тангенциальной проекции надостного отверстия
а) Рентгенология 1:
1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга. Латеральный край визуализируется вблизи ребер. Плечевой сустав был повернут избыточно. Надостное отверстие закрыто, верхний угол лопатки виден выше латерального отдела ключицы, нижняя поверхность АК сустава не выведена в профиль. Либо каудальный наклон ЦЛ был недостаточным, либо верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед в сторону ПИ.
2. Коррекция. Уменьшите ротацию туловища так, чтобы края лопатки наложились друг на друга. Убедитесь, что ЦЛ наклонен каудально на 10-15°, а верх срединной коронарной плоскости выпрямлен и расположен параллельно ПИ.
б) Рентгенология 2:
1. Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга. Медиальный край визуализируется вблизи ребер. Плечевой сустав был повернут недостаточно. Надостное отверстие сужено, верхний угол лопатки накладывается на ключицу, нижняя поверхность АК сустава не выведена в профиль. Либо каудальный наклон ЦЛ был недостаточным, либо верх срединной коронарной плоскости был наклонен вперед в сторону ПИ.
2. Коррекция. Увеличьте ротацию туловища и плечевого сустава. Убедитесь, что ЦЛ наклонен каудально на 10-15°, а верх срединной коронарной плоскости выпрямлен и расположен параллельно ПИ.
