Рекомендации по анализу рентгенограммы плечевой кости в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма плечевой кости в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма плечевой кости ребенка в ПЗ проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
• Яркость изображения однородна на всем протяжении плечевой кости
Дистальный отдел плечевой кости:
• Медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости видны в профиль
• Одна восьмая головки лучевой кости накладывается на локтевую кость (около 0,6 см)
Проксимальный отдел плечевой кости:
• Большой бугорок виден в профиль с латеральной стороны
• Головка плечевой кости видна в профиль с медиальной стороны
• Вертикальный кортикальный слой малого бугорка визуализируется на середине расстояния между большим бугорком и головкой плечевой кости (рис. 5)
• Укладка при переломе: рис. 7 и 8
• Центр плечевой кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят плечевой и локтевой суставы и мягкие ткани
а) Наружная ротация плечевой кости. Если надмыщелки и большой бугорок плечевой кости видны не в профиль, то, чтобы определить объем вносимых корректив в укладку, следует измерить степень наложения головки лучевой кости на локтевую кость. Если менее одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, то плечевая кость была повернута наружу больше, чем следует для рентгенографии в ПЗ проекции (рис. 4).
б) Внутренняя ротация плечевой кости. Если более чем одна восьмая головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, а большой бугорок виден не в профиль с латеральной стороны, то плечевая кость была повернута наружу недостаточно, чтобы расположить надмыщелки плечевой кости параллельно ПИ (рис. 5).
в) Укладка при переломе плечевой кости. При подозрении на перелом плечевой кости или при динамическом наблюдении за заживлением перелома поворачивать плечо наружу для получения ПЗ проекции не следует, если иное не определено стандартами вашего учреждения. Это обусловлено тем, что при наружной ротации плеча повышается вероятность повреждения нерва. При переломе плечевой кости отобразить в истинной ПЗ проекции следует сустав, располагающийся ближе к перелому.
• Если место перелома располагается ближе к плечевому суставу и плечо нельзя повернуть наружу, то большой бугорок размещают в профиль, повернув туловище в сторону повреждения на 35-40° (рис. 6). В зависимости от степени ротации плечевой кости в области перелома, ее проксимальный и дистальный отделы могут не отображаться в ПЗ проекции (рис. 7)
• Если место перелома располагается ближе к локтевому суставу, следует вытянуть руку и повернуть туловище в сторону поврежденной плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости располагались параллельно ПИ. В зависимости от степени ротации плечевой кости в области перелома большой бугорок может не отображаться в профиль (рис. 8)
г) Размер коллимированного поля. Границы коллимированного поля должны выходить за пределы суставных щелей каждого сустава как минимум на 2,5 см, чтобы суставы отобразились на рентгенограмме. Локтевой сустав локализуется приблизительно на 2 см дистальнее медиального надмыщелка. Плечевой сустав находится на том же уровне, что и доступный пальпации клювовидный отросток. Если у пациента плечевая кость длинная, чтобы она поместилась на ПИ, ее можно расположить слегка по диагонали. Головка коллиматора может быть повернута, чтобы совместить длинную ось светового поля коллиматора и длинную ось плечевой кости. Это позволит уменьшить размеры коллимированного поля.
Пример анализа рентгенограмм плечевой кости в ПЗ проекции
а) Анализ. Более чем одна восьмая головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, а большой бугорок виден не в профиль с латеральной стороны. Плечевая кость была ротирована наружу недостаточно, чтобы расположить надмыщелки плечевой кости параллельно ПИ.
б) Коррекция. Поверните плечевую кость наружу так, чтобы надмыщелки плечевой кости находились параллельно ПИ.
