Рекомендации по анализу рентгенограммы локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (методе Койла)
Рекомендации по анализу рентгенограмм (рис. 1):
• Локтевой сустав согнут на 90° (рис. 3)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (метод Койла), демонстрирующая правильное его положение.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма локтевого сустава в аксио-латеральной проекции (метод Койла). Локтевой сустав согнут более чем на 90°.
Укладка плечевой кости:
• Головка мыщелка плечевой кости располагается проксимальнее медиальной части блока, не накладываясь на нее
• Головка лучевой кости накладывается только на передний конец венечного отростка (рис. 4 и 5)
Укладка предплечья:
• Суставная щель локтевого сустава открыта
• Передние поверхности головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока совмещены
• Проксимальные поверхности головки лучевой кости и венечного отростка совмещены (рис. 6 и 7)
• Боковая проекция запястья: передняя и задняя поверхности головки лучевой кости видны в профиль
• ЗП проекция запястья: медиальная и латеральная поверхности головки лучевой кости видны в профиль (рис. 8)
• Головка лучевой кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят проксимальная четверть предплечья, дистальная четверть плечевой кости и мягкие ткани
РИСУНОК 4 Рентгенограмма локтевого сустава в аксио-латеральной проекции (метод Койла). Проксимальный отдел плечевой кости опущен, бугристость лучевой кости визуализируется частично в профиль. Это указывает на то, что запястье находилось в положении для косой ЗП проекции.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма локтевого сустава в аксио-латеральной проекции (метод Койла). Проксимальный отдел плечевой кости поднят.
а) Показания к исследованию. Рентгенография локтевого сустава в аксиолатеральной проекции выполняется для выявления переломов головки лучевой кости и головки мыщелка плечевой кости.
б) Сгибание локтевого сустава и положение ЦЛ. Для того чтобы головка мыщелка плечевой кости проецирешалась проксимальнее медиальной части блока, а головка лучевой кости — впереди венечного отростка, необходимо правильно согнуть локтевой сустав и правильно расположить ЦЛ относительно плечевой кости и предплечья. Так, если локтевой сустав согнут не на 90°, то ЦЛ проходит через дистальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел предплечья или через обе перечисленные структуры таким образом, что головка лучевой кости или головка мыщелка плечевой кости не будет видна в нужном положении.
Если локтевой сустав согнут более чем на 90°, и ЦЛ правильно расположен относительно проксимального отдела предплечья, но неправильно относительно дистального отдела плечевой кости, то головка лучевой кости будет должным образом проецироваться впереди венечного отростка, но также будет проецироваться еще и на дистальный отдел плечевой кости, закрывая частично головку лучевой кости и головку мыщелка плечевой кости (рис. 3). Если пациент не способен согнуть локтевой сустав на 90°, то ЦЛ следует направить перпендикулярно длинной оси предплечья и вперед, чтобы лучше отобразить головку лучевой кости.
в) Опускание проксимального отдела плечевой кости или избыточный наклон ЦЛ. Если ЦЛ наклонен правильно, но проксимальный отдел плечевой кости опущен ниже дистального отдела, то кортикальный слой медиальной части блока и головки мыщелка плечевой кости виден нечетко, головка лучевой кости не накладывается на венечный отросток, проксимальный отдел лучевой кости накладывается на гребень супинатора локтевой кости (острый выступающий гребень, идущий вдоль латерального края локтевой кости и делящий ее на переднюю и заднюю поверхности; рис. 4). Аналогичное изображение может быть получено, если пациент расположен правильно, но ЦЛ наклонен более чем на 45°.
г) Подъем проксимального отдела плечевой кости или неправильный наклон ЦЛ. Если ЦЛ наклонен правильно, но проксимальный отдел плечевой кости поднят, то медиальная часть блока будет слегка накладываться на головку мыщелка плечевой кости, а головка лучевой кости будет накладываться более чем на конец венечного отростка (рис. 5). Аналогичное изображение может быть получено, если пациент располагается правильно, но ЦЛ наклонен менее чем на 45°.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма локтевого сустава в аксиолатерральной проекции (метод Койла). Дистальный отдел предплечья был опущен, запястье было размещено как для боковой проекции.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (метод Койла). Дистальный отдел предплечья располагался слишком далеко от ПИ, запястье было размещено как для боковой проекции.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (метод Койла). Запястье было размещено как для ЗП проекции. Бугристость лучевой кости, медиальная и латеральная поверхности головки лучевой кости видны в профиль.
д) Дистальный отдел предплечья опущен слишком сильно. От положения дистального отдела предплечья зависит визуализация суставной щели локтевого сустава, совмещение передних поверхностей головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока, проксимальных поверхностей головки лучевой кости и венечного отростка. Если дистальный отдел предплечья опущен слишком сильно, на рентгенограмме суставная щель локтевого сустава будет закрыта, головка мыщелка плечевой кости будет визуализироваться далеко впереди медиальной части блока, а головка лучевой кости — дистальнее венечного отростка (рис. 6).
е) Дистальный отдел предплечья поднят слишком сильно. Если дистальный отдел предплечья располагается слишком далеко от ПИ, то на рентгенограмме головка мыщелка плечевой кости будет визуализироваться далеко позади медиальной части блока, а головка лучевой кости — проксимальнее венечного отростка (рис. 7).
ж) Положение запястья: визуализация головки лучевой кости. Как и при рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции, положение запястья определяет то, какая поверхность головки лучевой кости будет видна в профиль. Однако в отличие от боковой проекции при рентгенографии в аксиолатеральной проекции ЦЛ наклонен на 45°.
• Боковая проекция запястья. Бугристость лучевой кости в профиль не видна, но накладывается на лучевую кость. В этом положении передняя поверхность головки лучевой кости визуализируется в профиль с передней стороны плеча, а задняя поверхность — в профиль с задней стороны плеча (см. рис. 5-7).
• ЗП проекция запястья. Бугристость лучевой кости и медиальная поверхность головки лучевой кости видны в профиль с задней стороны плеча, а латеральная поверхность головки лучевой кости визуализируется в профиль с передней стороны плеча (рис. 8).
Пример анализа рентгенограмм локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (метод Койла)
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Суставная щель плечелучевого сустава закрыта, головка лучевой кости визуализируется дистальнее венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости визуализируется далеко впереди медиальной части блока. Дистальный отдел предплечья был опущен. Головка лучевой кости накладывается более чем на конец венечного отростка. Медиальная часть блока слегка накладывается на головку мыщелка плечевой кости. Проксимальный отдел плечевой кости был поднят. Латеральная и медиальная поверхности головки лучевой кости видны в профиль. Запястье было размещено, как для рентгенографии в ЗП проекции.
2. Коррекция. Поднимите дистальный отдел предплечья и опустите проксимальный отдел плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости располагались перпендикулярно ПИ.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Головка лучевой кости накладывается более чем на конец венечного отростка, медиальная часть блока и головка мыщелка плечевой кости слегка накладываются друг на друга. Проксимальный отдел плечевой кости был поднят. Головка лучевой кости визуализируется проксимальнее венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости — далеко позади медиальной части блока. Дистальный отдел предплечья был поднят. Видны передняя и задняя поверхности головки лучевой кости. Запястье располагалось как для рентгенографии в боковой проекции.
2. Коррекция. Опустите проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел предплечья так, чтобы надмыщелки плечевой кости располагались перпендикулярно ПИ.
