Рекомендации по анализу изображений (рис. 1 и 2):

1. Медиальная косая проекция:
• Венечный отросток, борозда блока и медиальная поверхность блока видны в профиль
• Три четверти головки лучевой кости накладываются на локтевую кость (рис. 5 и 6)

2. Латеральная косая проекция:
• Головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости видны в профиль
• Отсутствует наложение на локтевую кость головки, шейки и бугристости лучевой кости
• Суставная щель лучелоктевого сустава открыта (рис.7 и 8)

3. Медиальная косая проекция:
• Суставная щель плечелоктевого сустава открыта
• Суставная поверхность венечного отростка не видна

4. Латеральная косая проекция:
• Суставная щель плечелучевого сустава открыта
• Суставная поверхность головки лучевой кости не видна (рис. 9—11)
• Локтевой сустав находится в центре экспозиционного поля (рис. 13)
• В экспозиционное поле входят локтевой сустав, проксимальная четверть предплечья, дистальная четверть плечевой кости и соответствующие мягкие ткани

а) Медиальная косая проекция: недостаточный медиальный поворот. Если для рентгенографии локтевого сустава в медиальной косой проекции надмыщелки плечевой кости повернуты менее чем на 45° относительно ПИ, то менее трех четвертей головки лучевой кости будет накладываться на локтевую кость (рис. 5).

б) Медиальная косая проекция: избыточный медиальный поворот. Если для рентгенографии локтевого сустава в медиальной косой проекции надмыщелки плечевой кости повернуты более чем на 45° относительно ПИ, то более трех четвертей головки лучевой кости будет накладываться на локтевую кость (рис. 6).

в) Латеральная косая проекция: недостаточный латеральный поворот. Если для рентгенографии локтевого сустава в латеральной косой проекции надмыщелки плечевой кости повернуты менее чем на 45° относительно ПИ, то головка или бугристость лучевой кости будет частично накладываться на локтевую кость (рис. 7).

г) Латеральная косая проекция: избыточный латеральный поворот. Если для рентгенографии локтевого сустава в латеральной косой проекции надмыщелки плечевой кости повернуты более чем на 45° относительно ПИ, то венечный отросток будет частично накладываться на головку лучевой кости, а бугристость лучевой кости не будет визуализироваться в профиль и не будет накладываться на локтевую кость (рис. 8).

д) Сгибание локтевого сустава:

• Плечевая кость параллельна ПИ, дистальный отдел предплечья поднят. На рентгенограмме дистальный отдел плечевой кости будет отображен правильно, проксимальный отдел предплечья будет проекционно укорочен, суставная щель плечелучевого (в латеральной косой проекции) или плечелоктевого (в медиальной косой проекции) сустава будет закрыта, будет видна суставная поверхность головки лучевой кости (в латеральной косой проекции) или блока (в медиальной косой проекции) (рис. 9).

• Предплечье параллельно ПИ, проксимальный отдел плечевой кости поднят. На рентгенограмме проксимальный отдел предплечья будет отображен правильно, суставная щель плечелучевого (в латеральной косой проекции) или плечелоктевого (в медиальной косой проекции) сустава будет открыта, а дистальный отдел плечевой кости будет проекционно укорочен (рис. 10).

• Согнутый локтевой сустав опирается на задний край локтевого отростка, проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел предплечья подняты. Как описано выше, проекционному укорочению подвергнется как плечевая кость, так и предплечье. Чем сильнее согнут локтевой сустав, тем более выражена дисторсия (рис. 11).

е) Укладка неразгибаемого локтевого сустава. Если локтевой сустав не может быть разогнут полностью, рентгенографию в косой ПЗ проекции следует выполнить так, чтобы параллельно ПИ располагалась та анатомическая структура (предплечье или плечевая кость), которая представляет наибольший интерес. Определить это можно, изучив анамнез пациента и предыдущие рентгенограммы данной области. Если интерес представляет головка лучевой кости или венечный отросток, то параллельно ПИ следует расположить предплечье (рис. 12).

Если интерес представляет головка мыщелка плечевой кости или медиальная часть блока, то параллельно ПИ следует расположить плечевую кость. При оценке полученных рентгенограмм следует придерживаться рекомендаций, приведенных для той части тела, расположенной параллельно ПИ (предплечье или плечевая кость). Поднятые предплечье или плечевая кость будут подвергаться проекционному укорочению, вследствие чего изображения этой области будут менее значимы.

ж) Положение ЦЛ: визуализация суставной щели. Чтобы отобразить суставную щель локтевого сустава при параллельном расположении предплечья и ПИ, также необходимо направить ЦЛ на локтевой сустав параллельно его суставным поверхностям. Если ЦЛ направлен проксимальнее локтевого сустава, то внутрь сустава будут проецироваться структуры дистального отдела плечевой кости, а если ЦЛ направлен дистальнее — структуры проксимального отдела предплечья (рис. 13).

Пример анализа рентгенограмм локтевого сустава в косой ПЗ проекции

а) Рентгенограмма 1:

1. Анализ. Суставная щель плечелучевого сустава закрыта. Видна суставная поверхность головки лучевой кости. Локтевой сустав не был разогнут полностью.
2. Коррекция. Полностью разогните локтевой сустав. Если интерес представляет проксимальный отдел предплечья и пациент не способен разогнуть локтевой сустав, расположите предплечье параллельно ПИ.

б) Рентгенограмма 2:

1. Анализ. Головка лучевой кости полностью накладывается на локтевую кость. Локтевой сустав повернут более чем ца 45°.
2. Коррекция. Уменьшите внутреннюю ротацию локтевого сустава так, чтобы надмыщелки плечевой кости были повернуты на 45° относительно ПИ.

в) Рентгенограмма 3:

1. Анализ. Головка и бугристость лучевой кости частично накладываются на локтевую кость. Локтевой сустав повернут менее чем на 45°.
2. Коррекция. Доверните локтевой сустав наружу так, чтобы надмыщелки плечевой кости были повернуты на 45° относительно ПИ.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (латеромедиальной)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2021