Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):

• Видны передняя и задняя жировые подушки и жировая подушка супинатора (рис. 3)

• Локтевой сустав согнут на 90° (рис. 4)

• В плечевой кости видны три концентрические дуги, образованные головкой мыщелка плечевой кости, бороздой блока и медиальной частью блока (рис. 5)

Укладка плечевой кости:
• Дистальные поверхности головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока почти совмещены
• Передние поверхности головки лучевой кости и венечного отростка совмещены (рис. 6-10)

Укладка предплечья:
• Суставная щель локтевого сустава открыта
• Передние поверхности головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока почти совмещены
• Проксимальные поверхности головки лучевой кости и венечного отростка совмещены (рис. 11-15)
• Бугристость лучевой кости видна не в профиль (рис. 6-8)

• Локтевой сустав находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят локтевой сустав, проксимальная четверть предплечья, дистальная четверть плечевой кости и соответствующие мягкие ткани

а) Мягкотканные структуры локтевого сустава. При оценке рентгенограмм локтевого сустава в боковой проекции следует изучать не только костные структуры, но и расположение жировых подушек. На такой рентгенограмме интерес представляют три жировые подушки (рис. 3).

• Передняя жировая подушка при правильном выборе параметров экспозиции обычно видна на рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции. Эта подушка располагается непосредственно перед дистальным отделом плечевой кости. Изменение формы или положения передней жировой подушки может указывать на наличие выпота в локтевом суставе и его повреждение.

• Задняя жировая подушка в норме на рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции не видна, поскольку располагается в ямке локтевого отростка. При повреждении сустава выпот смещает эту жировую подушку из ямки, вследствие чего она становится видна проксимальнее.

• Жировая полоска супинатора визуализируется параллельно передней поверхности проксимального отдела лучевой кости. Смещение данной жировой полоски указывает на перелом головки и шейки лучевой кости.

б) Сгибание локтевого сустава и визуализация жировых подушек. Если локтевой сустав согнут на 90°, а предплечье поднято, чтобы правильно отобразить анатомические структуры дистального отдела плечевой кости, то смещение передней и задней жировых подушек может считаться значимым признаком. Если локтевой сустав согнут не на 90°, смещение жировых подушек может быть обусловлено неправильной укладкой, а не патологическими изменениями сустава, что затрудняет постановку диагноза.

Если рука разогнута, то передняя жировая подушка в норме может смещаться вследствие внутрисуставного давления. Аналогичным образом при разогнутой руке смещение задней жировой подушки проксимально и назад признаком патологических изменений не является, поскольку оно происходит вследствие вхождения локтевого отростка в одноименную ямку (рис. 4).

в) Положение надмыщелков плечевой кости. При рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел предплечья должны располагаться так, чтобы надмыщелки плечевой кости лежали на одной линии друг над другом перпендикулярно ПИ. Такая укладка позволяет отобразить борозду блока, головку мыщелка плечевой кости и медиальную часть блока в виде трех концентрических (с одним центром) дуг (рис. 5).

Борозда блока видна как небольшая центральная дута. При изменении положения она почти не смещается и служит осью вращения между головкой мыщелка плечевой кости и медиальной поверхностью блока. Наиболее крупная дуга образована медиальной поверхностью блока. Она прилежит к дуге борозды блока и слегка на нее накладывается. Головка мыщелка плечевой кости образует дугу среднего размера. Если эти дуги располагаются правильно, суставная щель локтевого сустава открыта, а передние и проксимальные поверхности головки лучевой кости и венечного отростка совмещены.

Подъем и опускание проксимального отдела плечевой кости влияют на взаимное расположение дистальных поверхностей головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока, а также расположение передних поверхностей головки лучевой кости и венечного отростка. Опускание и подъем дистального отдела предплечья определяют взаимное расположение передних поверхностей головки мыщелка плечевой кости и медиальной части блока, а также расположение проксимальных поверхностей головки лучевой кости и венечного отростка. Если на рентгенограмме видны погрешности укладки, такую рентгенограмму следует оценивать тщательно, поскольку для коррекции укладки может потребоваться изменение положения как предплечья, так и плечевой кости.

г) Подъем проксимального отдела плечевой кости. Если проксимальный отдел плечевой кости поднят (рис. 6), то дистальная поверхность головки мыщелка плечевой кости визуализируется намного дистальнее медиальной части блока, а головка лучевой кости — далеко позади венечного отростка (рис. 7).

д) Опускание проксимального отдела плечевой кости. Если проксимальный отдел плечевой кости опущен (рис. 8), дистальная поверхность головки мыщелка плечевой кости визуализируется намного проксимальнее дистальной поверхности медиальной части блока, а головка лучевой кости — далеко впереди венечного отростка (рис. 9 и 10).

е) Опускание дистального отдела предплечья. Если дистальный отдел предплечья располагается слишком близко к ПИ (опущен, как на рис. 11), на рентгенограмме головка мыщелка плечевой кости будет визуализироваться впереди медиальной части блока, а головка лучевой кости — дистальнее венечного отростка (рис. 121 и 13).

ж) Подъем дистального отдела предплечья. Если дистальный отдел предплечья располагается слишком высоко над ПИ (рис. 14), на рентгенограмме головка мыщелка плечевой кости будет визуализироваться позади медиальной части блока, а головка лучевой кости — проксимальнее венечного отростка (рис. 15).

з) Ротация запястья: визуализация бугристости лучевой кости:

• В боковой проекции запястья бугристость лучевой кости в профиль не видна, поскольку располагается с медиальной стороны лучевой кости и закрывается ею (рис. 16)

• При наружной ротации запястья бугристость лучевой кости поворачивается в сторону передней поверхности плеча и частично визуализируется в профиль спереди (рис. 17)

• При внутренней ротации запястья бугристость лучевой кости поворачивается в сторону задней поверхности плеча и визуализируется сзади полностью или частично в профиль (рис. 18)

з) Альтернативные проекции для выявления перелома головки лучевой кости:

• Латеромедиальная проекция головки лучевой кости. Рентгенографию локтевого сустава часто выполняют с различным положением запястья (косая ПЗ, боковая, косая ЗП и ЗП проекции), чтобы изучить окружность головки и шейки лучевой кости и выявить их переломы. При оценке таких рентгенограмм следует руководствоваться изложенными ранее рекомендациями для рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции, за исключением положения бугристости лучевой кости, которое будет меняться при ротации запястья как описано выше

• Аксиолатеральная проекция локтевого сустава (по методу Койла) будет описана в этом разделе ниже

Пример анализа рентгенограмм локтевого сустава в боковой проекции

а) Рентгенограмма 1:

1. Анализ. Головка лучевой кости располагается далеко позади венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости — далеко дистальнее медиальной части блока. Проксимальный отдел плечевой кости был поднят слишком высоко.

2. Коррекция. Опустите проксимальный отдел плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости накладывались друг на друга.

б) Рентгенограмма 2:

1. Анализ. Головка лучевой кости располагается далеко впереди венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости — далеко проксимальнее медиальной части блока. Проксимальный отдел плечевой кости был слишком сильно опущен.

2. Коррекция. Поднимите проксимальный отдел плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости накладывались друг на друга.

в) Рентгенограмма 3:

1. Анализ. Головка лучевой кости располагается далеко дистальнее венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости — далеко впереди медиальной части блока. Дистальный отдел предплечья был слишком сильно опущен.

2. Коррекция. Поднимите дистальный отдел плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости накладывались друг на друга.

г) Рентгенограмма 4:

1. Анализ. Головка лучевой кости располагается далеко проксимальнее венечного отростка, а головка мыщелка плечевой кости — далеко позади медиальной части блока. Дистальный отдел предплечья был слишком сильно поднят.

2. Коррекция. Опустите дистальный отдел плечевой кости так, чтобы надмыщелки плечевой кости накладывались друг на друга.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме локтевого сустава в аксиолатеральной проекции (методе Койла)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2021