РИСУНОК 5 Рентгенограмма локтевого сустава ребенка в ПЗ проекции. Локтевой сустав повернут наружу и слегка согнут.
РИСУНОК 6 Большой палец и бугристость лучевой кости располагаются по разные стороны локтевой кости даже при повороте запястья. Чтобы понять, будет ли на рентгенограмме бугристость лучевой кости видна в профиль, можно ориентироваться на положение большого пальца во время укладки.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма локтевого сустава в ПЗ проекции. Дистальный отдел предплечья повернут внутрь так, что кисть и запястье отображены в косой ЗП проекции.
а) Внутренняя ротация локтевого сустава. Если на рентгенограмме локтевого сустава в ПЗ проекции надмыщелки плечевой кости видны не в профиль, и более одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, то локтевой сустав был повернут внутрь (рис. 3).
б) Наружная ротация локтевого сустава. Если на рентгенограмме локтевого сустава в ПЗ проекции надмыщелки плечевой кости видны не в профиль, и менее одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость, то локтевой сустав был повернут наружу (рис. 4 и 5).
в) Бугристость лучевой кости. Если надмыщелки плечевой кости параллельны ПИ, на визуализацию бугристости лучевой кости и взаимное расположение лучевой и локтевой костей будет влиять положение запястья. Чтобы определить, местонахождение бугристости лучевой кости при ротации запястья в сторону от ПЗ проекции, следует помнить, что бугристость лучевой кости и большой палец располагаются напротив локтевой кости даже при повороте запястья (рис. 6).
• При рентгенографии запястья в ПЗ проекции большой палец визуализируется латерально, а бугристость лучевой кости — в профиль и медиально. При этом лучевая кость параллельна локтевой кости.
• Если дистальный отдел предплечья поворачивается внутрь из ПЗ в боковую проекцию, большой палец направлен вверх, а бугристость лучевой кости разворачивается назад за локтевую кость и перестает визуализироваться в профиль. При этом увеличивается степень наложения лучевой кости (рис. 7).
• Если дистальный отдел предплечья поворачивается наружу из ПЗ проекции, бугристость лучевой кости ротируется вперед и перестает визуализироваться в профиль.
РИСУНОК 8 Положение пациента для рентгенографии локтевого сустава в ПЗ проекции, если его нельзя полностью разогнуть. Плечевая кость параллельна ПИ.
РИСУНОК 9 Рентгенография локтевого сустава в ПЗ проекции. Плечевая кость параллельна ПИ, дистальный отдел предплечья поднят.
РИСУНОК 10 Положение неразгибаемого локтевого сустава для рентгенографии в ПЗ проекции. Предплечье параллельно ПИ.
РИСУНОК 11 Рентгенография локтевого сустава в ПЗ проекции. Проксимальный отдел плечевой кости поднят, предплечье параллельно ПИ.
РИСУНОК 12 Неправильное положение неразгибаемого локтевого сустава для рентгенографии в ПЗ проекции.
РИСУНОК 13 Рентгенограмма локтевого сустава в ПЗ проекции. ЦП направлен дистальнее локтевого сустава, вследствие чего его суставная щель закрыта.
г) Сгибание локтевого сустава. Сгибание локтевого сустава на рентгенограмме в ПЗ проекции обусловит проекционное укорочение структур локтевого сустава и отведение локтевого отростка от его ямки. В таком случае на то, какие структуры локтевого сустава будут проекцион-но укорочены, повлияет положение плечевой кости и предплечья относительно ПИ.
• Плечевая кость параллельна ПИ, а дистальный отдел предплечья поднят (рис. 8). На рентгенограмме дистальный отдел плечевой кости будет отображен правильно, проксимальный отдел предплечья будет проекционно укорочен, суставная щель локтевого сустава будет закрыта, суставная поверхность головки лучевой кости будет визуализироваться частично в вертикальном положении (рис. 9).
• Предплечье параллельно ПИ, а проксимальный отдел плечевой кости поднят (рис. 10). На рентгенограмме проксимальный отдел предплечья будет отображен правильно, суставная щель локтевого сустава будет открыта, а дистальный отдел плечевой кости будет укорочен (рис. 11).
• Согнутый локтевой сустав опирается на задний край локтевого отростка, а проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел предплечья подняты (рис. 12). На рентгенограмме плечевая кость и предплечье будут проекционно укорочены, суставная щель локтевого сустава видна не будет, суставная поверхность головки лучевой кости будет визуализироваться частично в вертикальном положении. Чем сильнее согнут локтевой сустав, тем выраженность дисторсии больше.
д) Укладка неразгибаемого локтевого сустава. Если локтевой сустав не может быть разогнут полностью, необходимо осуществить два снимка, как показано на рис. 8 и 10. При оценке полученных рентгенограмм следует придерживаться рекомендаций, приведенных для той части тела, которая была расположена параллельно ПИ. Суставная щель локтевого сустава будет открыта только тогда, когда предплечье располагается параллельно ПИ.
е) Положение ЦЛ и визуализация суставной щели локтевого сустава. Чтобы отобразить суставную щель локтевого сустава при параллельном расположении предплечья и ПИ, также необходимо направить ЦЛ на локтевой сустав параллельно его суставным поверхностям. Если ЦЛ направлен проксимальнее локтевого сустава, то внутрь сустава вследствие расхождения рентгеновских лучей будет проецироваться головка мыщелка плечевой кости, а если ЦЛ направлен дистальнее — то головка лучевой кости (рис. 13).
При неправильном положении ЦЛ также будет отмечаться проекционное укорочение головки лучевой кости, вследствие чего будет визуализироваться ее суставная поверхность. Степень открытости суставной щели будет зависеть от того, насколько далеко от локтевого сустава центрирован ЦЛ и какое выбрано РИПИ, поскольку перечисленные факторы определяют то, как расходящиеся рентгеновские лучи будут проходить через локтевой сустав. Так, чем дальше от локтевого сустава центрирован ЦЛ, тем менее открыта суставная щель и тем лучше видна суставная поверхность головки лучевой кости.
Пример анализа рентгенограммы локтевого сустава в ПЗ проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Надмыщелки плечевой кости видны не в профиль. Более одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость. Локтевой сустав был повернут внутрь.
2. Коррекция. Поверните локтевой сустав наружу так, чтобы надмыщелки плечевой кости были параллельны ПИ.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Надмыщелки плечевой кости видны не в профиль. Менее одной восьмой головки лучевой кости накладывается на локтевую кость. Локтевой сустав был повернут наружу.
2. Коррекция. Поверните локтевой сустав внутрь так, чтобы надмыщелки плечевой кости были параллельны ПИ.
в) Рентгенограмма 3:
1. Анализ. Отсутствует проекционное укорочение дистального отдела плечевой кости, однако проксимальный отдел предплечья подвергся сильной дисторсии. Плечевая кость располагалась параллельно ПИ, дистальный отдел предплечья был поднят.
2. Коррекция. По возможности полностью разогните локтевой сустав. Если пациент не способен это сделать, эту рентгенограмму можно оставить, поскольку ее качество приемлемо для оценки дистального отдела плечевой кости. Однако следует выполнить рентгенографию локтевого сустава в ПЗ проекции, расположив предплечье параллельно ПИ.
