Рекомендации по анализу рентгенограммы пальца кисти в боковой проекции
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма пальца в боковой проекции, демонстрирующая его правильное положение.
• Отсутствует наложение мягких тканей соседних пальцев (см. рис. 3)
• Передние поверхности средней и проксимальной фаланг вогнуты, а задние поверхности слегка выпуклы
• Ширина мягких тканей на передней поверхности пальца более чем вдвое больше, чем на задней поверхности (рис. 5)
• Суставные щели МФ и ПФ суставов открыты
• Отсутствует проекционное укорочение фаланг
• ПМФ сустав находится в центре экспозиционного поля.
• В экспозиционное поле входят палец и головка пястной кости
РИСУНОК 3 Рентгенограмма пальца в боковой проекции. Соседние пальцы были согнуты недостаточно, вследствие чего мягкие ткани и костные структуры наложились на изучаемую проксимальную фалангу.
РИСУНОК 4 Рентгенограммы пальца в боковой проекции. На первой рентгенограмме видно, что позиционирующее приспособление установлено дистальнее перелома проксимальной фаланги и оказывает на него нагрузку. На второй рентгенограмме при переломе дистальной фаланги видно, что приспособление установлено правильно на проксимальную фалангу.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма пальца в боковой проекции. Палец повернут недостаточно.
а) Наложение соседних пальцев. Если кисть не сжата в кулак, то соседние с изучаемым пальцы будут накладываться на его проксимальную фалангу, что ухудшит визуализацию изучаемого пальца (рис. 3).
б) Разгибание пальца при переломе. Вытягивающее приспособление может быть использовано только в том случае, если оно установлено проксимальнее изучаемой зоны. На рис. 4 приведены две рентгенограммы пальца с переломом в боковой проекции. На первой рентгенограмме отображен перелом проксимальной фаланги, вытягивающее приспособление было установлено дистальнее перелома и оказывало на него нагрузку. На второй рентгенограмме отображен перелом дистальной фаланги, вытягивающее приспособление было установлено проксимальнее перелома и не оказывало на него нагрузку. Если вытягивающее приспособление нельзя установить проксимальнее изучаемой зоны, палец следует расположить без него. Поскольку это может привести к наложению соседних пальцев и прилежащих мягких тканей на изучаемую зону, можно увеличить киловольтаж, чтобы обеспечить достаточное проникновение излучения сквозь зону с повышенной плотностью.
в) Недостаточный поворот пальца. Если палец не повернуть на достаточный угол, то вместо боковой проекции может получиться косая ЗП проекция. При этом средняя и проксимальная фаланги будут вогнутыми с обеих сторон, а ширина мягких тканей на передней поверхности будет почти вдвое больше, чем на задней поверхности (рис. 5).
Пример анализа рентгенограмм пальца в боковой проекции
а) Рентгенограмма 1:
1. Анализ. Средняя и проксимальная фаланги вогнуты с обеих сторон, что указывает на недостаточный поворот пальца для данной проекции.
2. Коррекция. Поверните палец сильнее, чтобы отобразить его в боковой проекции.
б) Рентгенограмма 2:
1. Анализ. Проксимальный отдел изучаемого пальца виден плохо. Пятый палец отклонен назад, а третий палец — вперед.
