• Наложение медиальных мягких тканей ладони на проксимальный отдел первой пястной кости и запястно-пястный сустав минимально (рис. 6)
• ПФ сустав находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят фаланги, пястная кость и запястно-пястный сустав (рис. 7)
РИСУНОК 4 Рентгенограмма большого пальца в ПЗ проекции. Кисть слишком сильно была ротирована внутрь.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма большого пальца в ПЗ проекции. ПФ сустав был поднят над ПИ, дистальный отдел большого пальца разогнут назад.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма большого пальца в ПЗ проекции. Пястные кости и медиальная поверхность ладони не были отведены от большого пальца.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма большого пальца в ПЗ проекции. Длинные оси большого пальца и коллимированного поля не совпадают, вследствие чего проксимальная пястная кость и запястно-пястный сустав обрезаны.
а) Избыточная внутренняя ротация большого пальца. В ПЗ проекции вогнутость фаланги и ширина мягких тканей большого пальца будут больше на стороне, куда повернута его передняя поверхность, и меньше на той стороне, куда повернута задняя поверхность. Если рука повернута внутрь слишком сильно, то передняя поверхность большого пальца и более вогнутая сторона его фаланги будут обращены в сторону кисти (рис. 4).
б) Недостаточная внутренняя ротация большого пальца. При недостаточной ротации большого пальца медиальные мягкие ткани ладони накладываются на пястную кость. Такая погрешность в укладке встречается редко, поскольку в таком положении медиальный отдел ладони будет накладываться на изучаемую зону настолько, что рентгенолог не сможет этого не заметить. Если положение большого пальца соответствует ПЗ проекции, но уменьшить наложение медиальных мягких тканей ладони без поворота нельзя, то лучше выполнить рентгенографию в ПЗ проекции.
в) Визуализация суставных щелей и отсутствие проекционного укорочения фаланг. При сгибании и разгибании большого пальца (жест автостопа) наблюдается проекционное укорочение фаланг и закрытие суставных щелей МФ суставов (рис. 5). Если пястная кость не будет располагаться параллельно ПИ, то суставная щель запястно-пястного сустава на изображении будет закрыта.
г) Наложение мягких тканей ладони. Если медиальная поверхность ладони не отведена от большого пальца, то мягкие ткани и, возможно, четвертая и пятая пястные кости могут накладываться на проксимальный отдел первой пястной кости и запястно-пястный сустав (рис. 6).
д) Положение большого пальца и световой линии коллиматора. Если расположить длинную ось большого пальца вдоль продольной световой линии коллиматора, то размер коллимированного поля можно уменьшить, избежав обрезки дистальной фаланги или проксимального отдела пястной кости (рис. 7).
Пример анализа рентгенограмм большого пальца в ПЗ проекции
а) Анализ. Пятая пястная кость и медиальные мягкие ткани ладони накладываются на проксимальный отдел первой пястной кости и запястно-пястный сустав. Фаланга большого пальца со стороны других пальцев имеет несколько большую вогнутость. Пястные кости и медиальные ткани ладони не были отведены от большого пальца, а сам большой палец был повернут внутрь чуть больше, чем следует.
б) Коррекция. Пациенту следует другой рукой отодвинуть медиальную поверхность кисти от большого пальца. Следует убедиться в том, что большой палец при этом не повернут относительно ПЗ проекции.
